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结核性胸膜炎临床路径VIP免费

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结核性胸膜炎临床路径(2011年版)一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为结核性胸膜炎(ICD-10:A15.6,A16.5)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南–结核病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。1.临床症状:可有发热、干咳、胸痛,可伴有呼吸困难。2.体征:有胸腔积液体征。3.影像学检查:X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。4.胸腔积液检查:(1)为渗出液,白细胞数增高,以淋巴细胞和单核细胞为主。(2)腺苷脱氨酶(ADA)升高。(3)胸液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。5.结核菌素试验呈阳性反应。6.胸膜活检:胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位,可明显提高胸膜活检的阳性率。7.除外其他原因引起的胸腔积液,抗结核治疗有效可以诊断。(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南–结核病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。1.抗结核治疗,疗程一般为6–12个月。2.胸腔穿刺抽液:应尽早积极抽液,每周2–3次,每次抽出胸液量一般不宜超过1000毫升。3.糖皮质激素的应用:急性结核性渗出性胸膜炎者中毒症状较严重,胸腔积液较多,可在化疗和抽液治疗的同时应用泼尼松治疗,每日15–30毫克,每天1次口服,待体温正常,全身中毒症状消除,胸液逐渐吸收后逐渐减量,一般疗程不超过4周。对胸膜炎已转为慢性者,不宜使用激素治疗。4.对症支持治疗:退热、止咳、吸氧等。(四)标准住院日为10–14天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD–10:A15.6,A16.5结核性胸膜炎疾病编码。2.当患者合并其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(六)住院期间的检查项目。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白(CRP)、凝血功能、D–二聚体、结核抗体(ATA)、腺苷脱氨酶(ADA)、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)痰病原学检查:痰涂片找抗酸杆菌×3、痰培养分支杆菌;(4)PPD皮试;(5)胸部正侧位片、心电图、胸部B超;(6)胸液检查:必做(常规、生化、腺苷脱氨酶(ADA)、肿瘤标志物、涂片找抗酸杆菌、结核抗体(ATA),选作(乳糜试验、培养分支杆菌、普通致病菌培养+药敏、细胞学检查)。(7)胸水抽完后可行胸部CT检查。2.根据患者病情可选择:痰普通致病菌培养、痰找癌细胞、细胞免疫指标、风湿性疾病检查、肺功能、脏器超声波。(七)出院标准。1.症状好转,体温正常。2.胸部X线提示胸液明显吸收。3.胸部B超提示胸液基本吸收或液性暗区<2cm,不能定位抽液。4.可耐受抗结核治疗,治疗后未观察到严重副作用。(八)变异及原因分析。1.伴有影响本病治疗效果的合并症,需要进行相关诊断和治疗,导致住院时间延长。2.胸膜炎已成慢性者,胸膜增厚、或为包裹、分房分隔积液,或结核性脓胸、脓气胸并发支气管胸膜瘘者等转入相关路径。3.抗结核治疗后出现严重副作用。二、结核性胸膜炎临床路径表单适用对象:第一诊断为结核性胸膜炎(ICD-10:A15.6,A16.5)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:10–14天时间住院第1–3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□完成病历书写□明确胸腔积液诊断:X线、B超等检查□完善常规检查,血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能等□胸腔穿刺抽液了解胸水性质,有条件者胸膜活检,必要时胸腔穿刺抽液或置管引流□明确结核相关检查:PPD皮试、结核抗体检测□根据病情选择其他检查以鉴别其他感染性疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病所致胸腔积液□根据病情应用喹诺酮类抗生素抗炎,止咳、祛痰、吸氧、止痛等对症治疗重点医嘱长期医嘱:□按结核性胸膜炎常规护理□二级护理□普食临时医嘱:□X线、胸部B超□血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能、术前传染病筛查等□胸腔穿刺术□胸液检查:常规、生化、乳糜试验、ADA、肿瘤标志物常规□结核抗体检测、PPD皮试□痰涂片找抗酸杆菌×3(如无痰,可...

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