酒精依赖症的预后和预防VIP专享VIP免费

生素B缺乏性心脏病、肌炎、硬膜下出血、小脑变性、高血压、脑血管意外、痛风、贫血等，了解有无相关疾病及严重程度；B族维生素(尤其是维生素B)、微量元素，叶酸等潜在的营养缺乏。其次，要让患者明确戒断治疗的目的，酒精依赖症治疗的最终目的是“无限期地戒酒”，并提高依从性。6．3选择药物的原则戒断症状的出现是因为具有神经系统抑制作用的酒精减少。应选择在药理学上与酒精具有交叉耐药性、半衰期比酒精长的药物来缓解酒精缺乏而发生的病理生理学反应。可选择的镇静药物有很多种，苯环类药物相对较安全，如苯二氮革类(BZ)，该类药物在开始使用即可明显地抑制戒断期的癫痫发作及震颤谵妄等。戒断症状中，特别是震颤谵妄及癫痫大发作等一旦出现，就容易使戒断期的症状反复发作，容易发生不可逆的脑损害，除使用上述药物外，有必要应用促进脑细胞恢复的药物及补充维生素。6．4轻至中度戒断症状的治疗适当选用一些弱镇静剂(如安定)即可获得满意的效果。动物模型证明，向患酒精戒断综合征的大鼠腹腔内注射安定，可阻断症状的发作，或使发作的时间缩短、次数减少。纠正酸碱平衡及离子紊乱、补充维生素，可使脑病较快恢复。无肝功能异常和糖尿病的情况下可正常饮食。无脱水症状的患者无需补液。补充多种维生素时，要特别注意补充维生素B．(口NlOOmg／d，5～7d)，输注葡萄糖溶液时可加入维生素B．。因为酒精依赖者都有潜在的维生素B．缺乏，容易诱发急·N!Wemicke脑病。出现末稍神经炎、柯萨可夫病以及其他临床上明显的B缺乏症时，可长期口服维生素B1。使用BZ时，要考虑半衰期、肝脏损伤、抗癫痫作用、催眠作用等。例如，半衰期较短的去甲羟基安定(15～3Ome,／片，1～2片／次，1次／4～6h)和劳拉西泮，体内代谢时间短，短时间内即可排除体外，对肝脏的负担较小，因此必要时可对有重症肝、脑损害的患者给予最小量。但由于半衰期较短、血中浓度下降较快，使每天使用次数明显增加。无严重肝、脑损伤的患者可使用半衰期较长的药物，如地西泮(10mg／片，1～2片／次，27JUd)，第1天要给中等量以达到有效浓度，之后根据患者的反应情况调节药物用量。口服该类药物后应戒酒。自主神经症状如心动过速等可持续2～3个月，不必用药至心率恢复正常。6．5严重戒断症状的治疗有人主张简化的治疗方案，即在标准化支持疗法的同时，使用长效BZ。BZ可与v-氨基丁酸(OABA)形成复合物，抑制中枢神经系统作用，从而达到治疗目的。而且BZ与酒精有交叉耐受，安全性好、依赖性差，是治疗酒精戒断综合征的较有效药物。也有人应用二苯基海因(Phenytoin，PHT)治疗急性酒精戒断综合征或无力自主综合征，他们应用心理学及神经心理学等研究方法，观察了24例进行PHT治疗与解毒治疗(静脉补液、维生素、抗组胺、扩血管物质及心理治疗等)患者的疗效，经PHT治疗的患者的主要症状得到缓解，恐惧感、精神运动性激动、气促、呻吟、出汗等症状在3d内得到缓解，而经单纯解毒治疗的患者在11dE右才控制症状。震颤、谵妄治疗比较困难，与轻中度患者的类似，苯环类药物的量要增加数倍甚至10倍，必要时也可非口服应用，起效以后逐渐减量，维生素类的用法同前。有时可给予抗精神病药物，但有降低癫痫发作阈值的作用，故应慎用。尤其需要注意的是震颤谵妄患者多合并有营养不良，水电解质紊乱，以及其他急性或慢性并发症，应针对这些问题给与积极地对症或特殊治疗。(收稿日期：2009—11-27)酒精依赖症的预后和预防王炳元(中国医科大学附属第一医院消化内科，沈阳110001)关键词酒精依赖症；诊断；治疗}预后ii曩中匿1分类号R595誊⋯叠薯一曩叠j文献标识码_Ai文章编号1672-7185(201o)02-0016-04doi：10~3969／jissnl672-7185．2010．02．0o8近年来，国人的酒精摄入量明显增加，因而酒精相关性损害也逐渐增加。过量饮酒可发生各种不良事件，最好是努力节制饮酒。特别是每日规律饮酒容易成为依赖，是一种不好的习惯。即使社交场合或朋友欢聚饮酒也应该适量。女性饮酒的机会增加，其危害性也越来越明显。研究表明，女性持续饮酒，更容易产生酒精依赖症、造成肝损害，酒精还可通过胎盘进入胎儿体内，引起JI~JL发育障碍(胎儿酒精依赖症)。1酒精依赖...