1化疗所致骨髓抑制的治疗化疗所致骨髓抑制的治疗一肿瘤科李永浩一肿瘤科李永浩2抗肿瘤化疗药物的分类抗肿瘤化疗药物的分类按细胞周期分细胞周期特异性药细胞周期非特异性药按作用机制和来源烷化剂抗肿瘤抗生素抗代谢药其它（铂类、激素）抗植物碱类3细胞周期模式图细胞周期模式图114细胞周期模式图细胞周期模式图22一、间期：一、间期：又分三期又分三期11、、G1G1期：长短因细胞而异期：长短因细胞而异22、、SS期：一般为几小时期：一般为几小时33、、G2G2期：期：11～～1.51.5小时小时二、分裂期：二、分裂期：需经前、中、需经前、中、后，末期，是一个连续变化后，末期，是一个连续变化过程，由一个母细胞分裂成过程，由一个母细胞分裂成为两个子细胞。一般需为两个子细胞。一般需11～～22小时。小时。G0G0期：期：暂时离开细胞周期，暂时离开细胞周期，停止细胞分裂。停止细胞分裂。5化疗药物在细胞周期的作用点化疗药物在细胞周期的作用点6S期G2期M期G1期静止期G0（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）抗代谢药(氟尿嘧啶类、吉西他滨)博莱霉素、平阳霉素等植物碱类（紫杉、长春碱、鬼臼碱类）细胞周期特异性药物自然死亡细胞群细胞周期非特异性药物7化疗药物对骨髓及瘤细胞的作用特点化疗药物对骨髓及瘤细胞的作用特点一、周期非特异性药物：作用于各期细胞，选一、周期非特异性药物：作用于各期细胞，选择性低，择性低，杀伤作用快而强。疗效及毒性与剂量有关，与用药时间关系小。主要包括烷化。主要包括烷化剂（剂（CTXCTX，，BCNUBCNU，马利兰，马法兰）和抗肿，马利兰，马法兰）和抗肿瘤抗生素（蒽环类，丝裂霉素）。瘤抗生素（蒽环类，丝裂霉素）。二、周期特异性药物：仅对增殖周期中的某二、周期特异性药物：仅对增殖周期中的某一期有较强作用，一期有较强作用，杀伤作用缓慢，疗效及毒性与用药时间关系大，对骨髓对骨髓((及瘤细胞及瘤细胞))的量效曲线随剂量增大而下降。的量效曲线随剂量增大而下降。8化学药物的骨髓毒性及其防治化学药物的骨髓毒性及其防治化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛囊细胞以及代谢器官如肝、肾等脏器均有毛囊细胞以及代谢器官如肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。不同程度的损伤。其中骨髓毒性为肿瘤化学治疗中其中骨髓毒性为肿瘤化学治疗中最为常见且对患者危害最大的毒副作用之一。最为常见且对患者危害最大的毒副作用之一。9造血系统毒性反应分级造血系统毒性反应分级((据据WHOWHO化疗毒副作用分级标准化疗毒副作用分级标准))血液学血液学00度度ⅠⅠ度度ⅡⅡ度度ⅢⅢ度度ⅣⅣ度度血红蛋白血红蛋白(g/L)(g/L)≥≥1101109595～～1091098080～～94946565～～7979<65<65白细胞白细胞(×(×101099/L)/L)≥≥4.04.033～～3.93.92.02.0～～2.92.91.01.0～～1.91.9<1.0<1.0粒细胞粒细胞(×(×101099/L)/L)≥≥2.02.01.51.5～～1.91.91.01.0～～1.41.40.50.5～～0.90.9<0.5<0.5血小板血小板(×(×101099/L)/L)≥≥1001007575～～99995050～～74742525～～4949<25<25出血出血无无瘀点瘀点轻度出血轻度出血明显失血明显失血严重失血严重失血10骨髓抑制发生的有关因素骨髓抑制发生的有关因素因素因素具体内容具体内容治疗因素化疗药物种类用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等）患者因素以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）全身状况(营养)、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍11常见化疗药物的骨髓抑制特点-1-药物药物抑制强度抑制强度抑制最强点抑制最强点((天天))恢复恢复((天天))抑制类别抑制类别环磷酰胺环磷酰胺ⅡⅡ-Ⅲ-Ⅲ8-15(8-15(白白))，，10-1510-15((巨巨))17-2817-28白、巨、红白、巨、红异环磷酰胺异环磷酰胺ⅡⅡ-Ⅲ-Ⅲ8-108-1014-2114-21白、巨、红白、巨、红环己亚硝脲环己亚硝脲ⅡⅡ-Ⅲ-Ⅲ28(28(白白))，，42(42(巨巨))35-5635-56白、巨、红白、巨、红卡铂卡铂ⅢⅢ14-2814-2835-4235-42白、巨、红白、巨、红顺铂顺铂ⅠⅠ-Ⅱ-Ⅱ18-2318-2313-6213-62白、巨、红白、巨、红12常见化疗药物的骨髓抑制...
