静脉输液治疗并发症的预防和处理普外科：王丹丹•静脉输液是直接、大量地将药液输入血管内，通过药物在体内达到快速吸收，是一种常用、有效的治疗疾病的手段和方法，具有其他给药方式不可替代的优点，但也存在一定的风险，输液治疗的前、中、后期，均应注意观察并及时预防和处理输液的并发症。•局部并发症•全身并发症第一部分、局部并发症•一、静脉炎•二、渗出与外渗•三、血肿•四、感染•五、神经损伤•六、蜂窝组织炎•七、胶带/敷料灼伤一、静脉炎•定义•静脉炎是静脉输注高浓度、强刺激性药物；或静脉留置的管道时间过长、管径超过血管内径，引起局部的静脉壁发生化学性反应；或在操作过程中因操作不严或反复穿刺同一血管引起局部静脉的炎症，导致局部红、肿、热、痛及静脉条索状改变。•临床表现1、红肿型2、硬结型3、坏死型4、闭锁型静脉炎分型1、化学性静脉炎2、机械性静脉炎3、细菌性静脉炎一、静脉炎•静脉炎分级•按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，静脉炎分五级。0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有脓液渗出一、静脉炎•处理原则•如判断为静脉炎应立即拔除穿刺针，并在病人的病历中记录静脉炎的程度。有关静脉炎事件发生、发病程度和发病原因、处理方法等资料应保存。一、静脉炎二、渗出与外渗•定义•渗出：是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。•外渗：是由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入周围组织。•渗出或外渗多发生在手背、足背及肘前窝等部位。二、渗出与外渗•临床表现•1、早期表现为输液速度变慢，检查无回血。•2、患者主诉输液穿刺部位疼痛。在注射部位或针头的周围出现肿胀。•3、浸润部位未发生炎症时，患处皮肤的温度低于手臂其它部位的温度。•4、药液渗出或外渗后的合并症：1、神经损伤：高渗药液外渗可能造成尺桡、正中神经损伤。链激酶渗漏可出现正中神经和尺神经的损伤。2、骨筋膜室综合症3、晚期并发症：如关节挛缩，肌腱粘连等二、渗出与外渗•渗出分级•按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，将渗出分五级。0级没有症状1级皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于6英寸，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于6英寸，循环障碍中等到重等程度疼痛二、渗出与外渗•发生原因1、患者过度活动或烦躁，导致输液针管移位；2、输液针管柄部蝶翼部位固定不当，导致输液针管移位；3、选择穿刺部位不当，针管放置有肢体屈曲或关节部位，4、肢体活动时导致输液针管移位。5、穿刺操作时针头斜面穿透静脉后壁。二、渗出与外渗•预防措施1、避免在关节或肢体屈曲部位进行穿刺；2、刺激性药物用红色输液牌，注明防静脉外渗；3、选择正确的输液途径及输液器材；2、提高护理操作技能；3、烦躁病人给予镇静剂；4、正确固定等；•处理方法•1、立即停止在原部位静脉滴注。•2、正确评估渗出或外渗情况，少量渗出机体可自行吸收。•3、抬高患侧肢体。•4、如果渗出液为非腐蚀性则给予局部热敷。•5、如果渗出液是高渗或刺激性药液，应进行特殊处理。（1）局部外敷，包括冷敷、热敷、硫酸镁湿敷、中药外敷等,一般3天可症状减轻，3天以上未缓解应报告医生注意有无细菌感染（2）局部封闭，普鲁卡因和玻璃酸酶（3）局部注射渗漏性药物拮抗二、渗出与外渗三、血肿•临床表现•1、穿刺部位周围皮肤颜色改变，呈青紫色瘀斑。•2、穿刺部位的周围肿胀。•3、再次穿刺困难，穿刺过程有阻力。、•4、输注过程液体流速不畅。三、血肿•发生原因1、短时内同一部位...
