第19卷第2期1g97年4月中国医学科学院学报ACTAACADEMIAEMEDIClNAESIICAEVo1．19．No．2April．1997一j轻型中老年疼痛性脊柱侧弯凌洁叶启彬王肚朋邱贵兴转进●●●_’一_。。。。一(中国医学科学院中国协和医科大学协和医院．北京100730)R2；o7．A提要随访并分析了25倒中老年轻型疼痛性腰段侧弯患者的症状、体征、影象学资料、治疗方法及结果(其中12倒已行手术)。表明：伴有旋转的腰部及胸腰段脊柱侧弯随年龄增长，侧弯及旋转均可发展、加重；至中老年时可引起椎管狭窄及椎体滑脱，导致严重腰背痛，问歇性跛行及下肢神经系统症状。作者主张对这一类患者应早期进行前路手术纠正旋转，如已出现上述症状、体征，手术效果评价远远优于非手术治疗董登手术治疗，、辛卑人，彭复肇修竹，外研孑中图号R682．3。，目前，普遍认为大于45。的脊柱侧弯应予以手术治疗，而对于小于4的侧弯则多主张保守治疗，但对轻型腰段侧弯的自然归转及其对人体的影响知之甚少。本院在吴之康教授带领下，自1980年始已治疗600多倒脊柱侧弯。作者侧重对其中25例小于45。的中老年腰段侧弯患者症状、体征、影象学检查及治疗经过进行了分析临床资料和治疗方法一、临床资料本组25倒成人轻型腰段侧弯患者，其侧弯平均26．3。(15。～4O。)。其中男6例、女19例，平均年龄61岁(45～79岁)。1．主要症状：(1)疼痛：按Kostuik分度法将疼痛分为轻度5例(21)，中度8例(33)，重度1l例(46)疼痛持续时间平均16．5年(7月～3o年)。(2)间歇性跛行：其中15例出现间歇跛行，跛行距离30～1000m．跛行持续时问自1个月至17年不等。(3)肢体麻木：其中lO例患者出现程度不等下肢麻木本组病例患者症状持续时问长，反复发作，逐年加重。2+体征：查体可见所有患者腰椎两侧肌肉痉挛、压痛．以凸侧椎旁明显；部分患者腰椎活动度明显受限，其中10例患者出现下肢感觉减退，以足及小腿外侧多见。3．辅助检查：所有2j倒患者均作了腰椎正侧位片，显示在脊柱侧弯凹侧有程度不等骨质增生甚至有侧前方骨桥形成、关节肥大，椎板间隙变窄。其中伴有椎体滑脱6例(前方移位及侧方滑脱各3例)．几乎所有病例均伴有I～Ⅱ。椎体旋转。12例手术患者造影示局部有不同程度椎管狭窄，CT示主要在凹侧侧隐窝处有明显狭窄。二、治疗方法所有病例均采用过积极的保守治疗，包括服药，中医按摩．局部封闭．卧硬维普资讯http://www.cqvip.com中国医学科学院学报板床，牵引等17例保守治疗1年以上效果不佳．疼痛不缓解或加重的患者中(6例为中度疼痛，1l例为重度疼痛)．12例接受了手术治疗。首先行彻底椎管减压，3例伴轻度椎间盘突出者均予以切除．然后根据脊柱稳定程度及范围采用下述固定方法：(1)单纯横突及小关节后外侧植骨融台术3例{(2)改良Dick、RF或Steffee固定3例；(3)双(：D棍或Luque固定6例结果和典型病例按照治疗情况，效果“优”指症状体征完全消失且恢复正常生活和工作，“良”指症状体征大部分消失，“中”指症状改善不明显或治疗后仅有短暂缓解并仍反复发作，“差”指症状较前加重。率组25例患者对非手术治疗评价为“中”8例，。差”l7例。其中12例经手术治疗后评价为“优”1o例，“良”2例典型病例：刘某，女一49岁。腰痛反复发作20余年，需经常服止痛药控制症状，严重时在家休养近1年多来，出现下肢麻木不适t并伴间歇性踱行100m，服止痛药无效，症状逐渐加重，影响正常工作和生活X线检查示，腰椎I2～I5轻度侧弯(Cobb角30。)．凹侧明显骨质增生并伴骨赘形成，椎体2旋转(图1)，CT示侧弯凹侧侧隐窝处明显狭窄(图3)。椎管造影示侧弯．处有造影剂中断现象(图2)，诊断为成人疼痛性侧弯，椎管狭窄人院后行彻底椎管减压及双C‘D棍山固定．侧弯矫正至19(图4)。术后恢复顺利，症状基本缓解，已恢复工作图l甲片示：①轻度侧弯(Cobb。s30。)；@1．2I．叮见明显骨质增生，伴骨赘形成；0椎体Ⅱ。旋转}@I，4·I，j推体滑脱图2造影示：在I，34水乎造影剂完全中断FiglTheXrayfilmrevealedaslightcurve(Cobb。Fig2MyelogramshowedcompletehloekatL3【_4s：30)IntheL2I，5withsignificantosteolevelphyte咎andⅡvertebra[rotation③andlat．eral,slopingofI，4维普资讯http://www.cqvip....
