·论著·妊娠合并血小板减少61例临床分析金忆,洪素英,狄文(上海第二医科大学附属仁济医院妇产科,上海200001)【摘要】目的:探讨妊娠合并血小板减少的病因和围产期的处理方法。方法:回顾分析61例妊娠合并血小板减少患者的临床资料。结果:61例血小板减少的病因为再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、脾功能亢进、系统性红斑狼疮(SLE)、抗心磷脂抗体综合征、妊娠高血压综合征及妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)。治疗方法是使用糖皮质激素、免疫球蛋白与成分输血等。早产15例,阴道分娩10例,剖宫产51例。结论:妊娠合并血小板减少处理的重点是治疗合并症和并发症,加强监护,适时提升血小板数,防止分娩期出血。【关键词】妊娠;血小板减少;妊娠结局中图分类号:R714.254文献标识码:A文章编号:1004-7379(2002)04-0283-03Clinicalanalysisof61pregnantpatientswiththrombocytopenia.JinYi,HongSuying,DiWen.DepartmentofObstetricsandGynecology,RenjiHospital,ShanghaiSecondMedicalUniversity,Shanghai,200001【Abstract】Objective:Toinvestigatethecauseandoptimalmanagementofpregnantwomenwiththrombocytopenia.Methods:Theoutcomeof61pregnancieswiththrombocytopeniawasanalysedrespectively.Results:Causesof61pregnancieswiththrombocytopeniawereaplasticanemia,idio2pathicthrombocytopenicpurpura(ITP),hypersplenism,systemiclupuserythematosus(SLE),ACLsyndrome,PIHandintrahepaticcholestasisofpregnancy(ICP).Amountofbloodplateletwasin2creasedbygivingprednisone,γ2Globulinandtransfusion.Amongthe61pregnantwomen,vaginalde2liveryandcesareansectionwere10and51casesrespectively.Conclusions:Themanagingcompli2cation,monitoringfetues,increasingamountofbloodplatetetandpreventingpostpartumhemorrhageareimportantprincipletogetgoodoutcomeofpregnancywiththrombocytopenia.【Keywords】Pregnancy;Thrombocytopenia;Pregnantoutcome血小板减少是指血小板质和量发生异常,以凝血功能障碍、出血为特点的疾病。妊娠合并血小板减少可由多种内科合并症和妊娠并发症引起,重度血小板减少可出现临床出血倾向,尤其在分娩、手术及麻醉过程中可导致出血、感染、胎儿窘迫和新生儿颅内出血等,严重威胁母儿生命。正确认识血小板减少对妊娠结局的影响,加强围产期处理,对获得良好妊娠结局十分重要。我们回顾分析了61例血小板减少孕妇围产期的处理情况,现报道如下。1临床资料1994～2000年我院产科分娩孕妇中血小板计数<100×109/L者61例,21～40岁,平均28.7岁,孕次1～3次,产次0～2次,初孕妇33例,初产妇57例,经产妇4例。1.1临床表现与病因61例血小板减少患者病因与血小板计数情况,见表1。表161例血小板减少患者病因与血小板计数病因血小板计数(×109/L)>5020～50<20n再生障碍性贫血1168特发性血小板减少性紫癜(ITP)611421系统性红斑狼疮(SLE)3216脾功能亢进0101抗心磷脂抗体综合征1102妊高征1416妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)2103病因不明86014总计22271261382现代妇产科进展2002年7月第11卷第4期ProgObstetGynecol,July2002,Vol.11,No.4血小板减少61例患者中,孕前已有病史而明确诊断者20例。孕期诊断27例:再障3例,ITP14例,抗心磷脂抗体综合征1例,妊高征6例,ICP3例。妊娠合并症由本院血液科及免疫科诊断,病因不明者14例为临产或急症手术前发现血小板减少,其中8例由外院转入,未及时诊断。血小板减少61例中14例有临床出血症状,主要表现为牙龈出血、鼻出血、皮下瘀点瘀斑,1例再障患者血小板计数最低为3×109/L,有血尿、便血、四肢及躯体多处瘀斑并术后切口渗血,2例再障贫血发生心衰,3例妊高征心衰,2例合并产褥感染。1.2治疗情况治疗中使用糖皮质激素有2种作用:即提升血小板(再障4例,ITP14例)和用于控制合并症(SLE6例,抗心磷脂抗体综合征2例),剂量为强的松20～60mg/d。长期使用激素者补充钙剂。因重度血小板减少或使用激素疗效不显著而使用免疫球蛋白者:再障2例,ITP4例,SLE1例,重度妊高征2例,使用剂量为丙种球蛋白20～40g/d,连续3～5d。支持疗法:因手术、分娩前血小板<50×109/L而输血...
