A39护理疾病查房教案2014-6-27查房题目：麻疹并肺炎地点：三楼学术报告厅主查人：徐成洁护师中心发言人：徐成洁护师查房对象：A3913床沈雅琪查房目标：掌握麻疹定义、分期及流行病学特点；掌握典型麻疹临床表现、麻疹患儿护理措施；麻疹常见并发症的观察与护理以及麻疹的预防与治疗拟题问题麻疹的定义，如何传播？典型麻疹的临床分期及表现及护理？口腔粘膜斑与鹅口疮的鉴别诊断？应用静脉丙球、激素的注意事项？如何鉴别小儿常见的几种出疹性疾病？如何预防麻疹？开场：今天我们大家来到这里和大家一起学习麻疹的护理相关知识，希望通过这次学习能够让大家掌握掌握麻疹定义、分期及流行病学，了解查房患儿基本情况及治疗，共同讨论患儿护理措施，麻疹并发症的抢救与护理，应用丙种球蛋白相关注意事项以及如何预防麻疹。今天我们要学习的病例就是我们科室13床沈雅琪。现在由我来为大家汇报病史：患儿于6月14日携氧气枕由抢救室转让我科。主诉:患儿因“发热、咳嗽5天，皮疹4天”入院。患儿5天前无明显诱因下开始发热，体温波动于38℃-41.0℃，热高时有寒战，无惊厥，伴咳嗽，阵性，稍剧，4天前出现皮疹，逐渐增多，延及耳后、颜面部、躯干部及四肢，吃奶有呛咳，伴气促无喘息，无发绀，大便稍稀，尿量可。前天至我院就诊，拟“麻疹”收住抢救室，予“头孢西丁针、病毒唑针、地塞米松针、伊诺舒针”等治疗，患儿病情无好转，现为求进一步诊治，拟上述诊断收住我科。既往史:患儿平素体质一般。近期有“麻疹”接触史。否认“水痘、结核、肝炎”等急慢性传染病史及其接触史，否认心肝肾脑内分泌等重要脏器疾病史。否认食物、药物过敏史。否认手术及外伤史，否认输血及血制品史，否认放射性物质及毒物接触史。家族史:母孕期体健,父母否认近亲婚配，否认“乙肝、结核”等传染病史，家族其他成员否认“心脏病、糖尿病、高血压”等慢性病史，否认家族中有恶性肿瘤病史及血液系统疾病史，否认两系三代家族遗传代谢性疾病史。体格检查:2L/min鼻导管给氧下T38.4℃（耳），P124次/分，R38次/分，Bp92/54mmHg，Wt14kg，神志清，精神软，双眼结膜稍充血，颜面、耳后、前胸及背部、大腿可见较多红色斑丘疹，疹间皮肤正常，小腿至足底未见皮疹，呼吸促，三凹征（+），口角糜烂，咽充血，口腔颊粘膜粗糙，柯氏斑（+），双侧扁桃体I°肿大，可见少许脓性分泌物，两肺呼吸音粗，对称，可闻及中等湿罗音，未闻及干罗音，心音中等，律齐，心前区无杂音，腹软，肠鸣音正常，未及包块，肝肋下2cm，质软边锐，脾肋下未及，神经系统阴性，肢端暖。实验室诊断:急诊血气分析(2014.06.13本院)：体温37.9℃，给氧量21%，PH7.46，二氧化碳分压28.2mmHg，氧分压138.0mmHg，碳酸氢根19.6mmol/L，标准碳酸氢根22.4mmol/L，实际碱剩余-2.4mmol/L，标准碱剩余-3.4mmol/L，总氧含量7.5mmol/L，二氧化碳总量17.5mmol/L。血常规+CRP（五分类）(急诊）(2014.06.13本院)：C反应蛋白（快速）30.00mg/L，白细胞8.4×10^9/L，红细胞4.40×10^12/L，血红蛋白115g/L，血小板207×10^9/L，中性粒细胞相对值0.926，淋巴细胞相对值0.059。血清肌钙蛋白I测定(2014.06.13本院)：肌钙蛋白-I<0.012ng/ml。急诊血生化及电解质(2014.06.13本院)：急诊谷丙转氨酶27IU/L，急诊谷草转氨酶44IU/L，急诊总蛋白62.8g/L，急诊白蛋白38.5g/L，急诊总胆红素8.3μmol/L，急诊尿素氮2.81mmol/L，急诊肌酐24μmol/L，急诊肌酸激酶149IU/L，急诊乳酸脱氢酶1063IU/L，急诊钙2.21mmol/L，急诊磷1.13mmol/L，急诊镁0.84mmol/L，急诊钾3.62mmol/L，急诊钠136mmol/L，急诊氯103mmol/L。胸片(2014.06.12本院)：支气管炎。现病史：患儿，女，2岁，入科时精神软，呼吸促，咳嗽剧，双眼结膜稍充血，颜面、耳后、前胸及背部、大腿可见较多红色斑丘疹，疹间皮肤正常，小腿至足底未见皮疹，呼吸稍促，三凹征（-），口角糜烂，口腔颊粘膜粗糙，柯氏斑（+），两肺呼吸音粗，对称，可闻及中等湿罗音及痰鸣音，入院后，医嘱予儿感I级护理，麻疹护理常规，半流饮食，治疗上予利巴韦林针、佐朋针、沐舒坦针、雾化、心电监护、吸氧（2L/min）等治疗。予妥善安置，做好安全护...
