囊性小肾癌与复杂肾囊肿的CT鉴别征象分析VIP专享VIP免费

中国临床医学影像杂志2010年第21卷第3期JChinClinMedImaging,2010,Vol．21,No．3小肾癌（病灶直径≤3cm）的CT诊断多见报道[1-8]，然而其中囊性小肾癌与复杂肾囊肿的鉴别诊断仍较困难，但术前诊断对治疗方式的选择却意义重大，下面总结本院囊性小肾癌与易误诊复杂肾囊肿各12例进行囊壁厚度等CT鉴别征象价值探讨。1材料与方法1.1一般材料囊性小肾癌与复杂肾囊肿的CT鉴别征象分析CTdifferentialdiagnosisbetweensmallcysticrenalcellcarcinomaandcomplexrenalcyst刘栋，蒋兆贯，顾光官，张涌，沈娟（南京中医药大学附属无锡市中医医院放射科，江苏无锡214001）LIUDong,JIANGZhao-guan,GUGuang-guan,ZHANGYong,SHENJuan(DepartmentofRadiology,WuxiHospitalofTCMAppertainNanjingUniversityofTCM,WuxiJiangsu214001,China)[摘要]目的：探讨囊性小肾癌与复杂肾囊肿CT鉴别征象的诊断意义。方法：搜集病理证实的囊性小肾癌与复杂肾囊肿病例各12例，统计囊壁厚度等CT鉴别征象的阳性率。结果：12例囊性小肾癌囊壁增厚10例（83.3%），壁结节显示11例（91.7%），囊内分隔显示2例（16.7%），无病灶肾实质内部分与肾锥体的形态一致性病例；12例复杂肾囊肿囊壁增厚8例（66.7%），壁结节显示1例（8.3%），囊内分隔显示4例（33.3%），病灶肾实质内部分与肾锥体的形态一致性5例（41.7%）。结论：螺旋CT对壁结节的显示及病灶与肾锥体外形一致性可在囊性小肾癌与复杂肾囊肿鉴别诊断时提供有力的帮助，但因占位体积较小时，不能仅依据囊壁厚度及囊内分隔进行正确诊断。[关键词]肾肿瘤；囊肿；体层摄影术，螺旋计算机[中图分类号]R737.11；R730.269；R814.42[文献标识码]B[文章编号]1008－1062（2010）03－0213－03[收稿日期]2009－07－13；[修回日期]2009－08－06[作者简介]刘栋（1975-），男，江苏无锡人，主治医师。等）获得轴位、矢状位、冠状位甚至全结肠位置的图像对病灶准确定位，同时显示病灶肠周脂肪层和邻近脏器受累情况。肠镜主要以进镜深度来判断病灶在大肠中的部位，容易出现定位错误，或操作者对肠腔内黏膜皱襞形态的标志识别不清时，也易致定位错误[4]。本组结果显示，对右半结肠癌的定位符合率仿真内镜高于肠镜，其中7例盲肠－升结肠癌及8例结肠肝曲癌，CTVE全部定位准确，肠镜仅诊断3例（42.9％）和5例（62.5％），有3例肝曲结肠癌肠镜误诊为升结肠癌，笔者分析可能与肠镜插入升结肠过程中反复操作，易导致肠腔痉挛、肠壁黏膜形态发生变化而识别错误。分型方面由于大肠癌以肿块型居多，CTVE对肿块型的判断符合率高于肠镜，究其原因：CTVE可以选择调整导航的方向，从狭窄的近段及远端实时航行观察肿块的形态特征、表面情况及与肠壁的关系等，观察到纤维肠镜无法达到的肠腔区域，而肠镜对于肿块较大、肠腔严重狭窄、肠腔痉挛镜身未能通过者无能为力，只能显示肿块远端的部分形态，缺乏对病灶整体认识故而判断错误。对浸润型和溃疡型的判断，由于肠镜可以直视并放大视野，对病灶黏膜的细微变化和癌性溃疡判断准确，CTVE受伪彩染色、重建函数及阈值的影响对浸润型和溃疡型分型符合率要低于肠镜。不仅是定位和分型，充气大肠螺旋CT扫描对大肠癌的术前分期亦很有价值，对判断局部浸润和远处转移的情况更为准确，是评估大肠癌术前分期的很有价值的方法[5-6]。3.3多层CTVE的局限性及存在的问题CTVE同电子肠镜比较不能对发现的病变进行活组织检查，这是CTVE检查最大的弱点，同时不能像电子肠镜那样进行结肠息肉切除等治疗。另外CTVE检查由于受呼吸、移动伪影、肠内残留粪便、肠腔充气程度等多种因素的影响，在CTVE检查过程中有时会产生假阴性或假阳性，所以它并不能完全取代电子肠镜。[参考文献][1]余深平，李子平，许达生，等.大肠充气螺旋CT扫描图像后处理功能的临床应用[J].中华放射学杂志，2000，34（5）：295.[2]王晋祖，郝楠馨，李峰，等.多层螺旋CT仿真结肠镜诊断直、结肠病变[J].中国医学影像学杂志，2004，12（4）：249－253.[3]CopelL,SosnaJ,KruskalJB,etal.CTcolonographyin546patientswithincompletecolonoscopy[J].Radiology,2007,244(2):471-478.[4]彭健，张阳德.大肠癌早期内镜...