临床常用诊疗穿刺VIP专享VIP免费

临床常用诊疗穿刺临床常用诊疗穿刺穿刺术穿刺术一．胸膜腔穿刺术二．腹膜腔穿刺术三．骨髓穿刺术四．腰椎穿刺术注意事项方法目的操作过程：1、常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾2、2%利多卡因局部浸润麻醉3、进针，抽液4、拔出穿刺针，覆盖无菌洞巾，稍用力压迫片刻•胸膜腔穿剌术适应证查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿剌给药等注：•诊断性抽液50-100ml，治疗性抽液首次不超过600ml，以后不超过1000ml；•抽气超4000未尽时应考虑为交通性气胸，做闭合式排气。一、胸膜腔穿刺术一、胸膜腔穿刺术1、目的：2、方法：①明确积液的性质②抽液减轻压迫症状③穿刺给药1.体位患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂2、穿刺部位：胸部叩诊实音最明显的部位，多取肩胛线或腋后线第7-8肋间腋中线第6-7肋间腋前线第5肋间3、注意事项：•操作前向病人说明穿刺目的，消除顾虑。•操作中密切观察病人反应。•一次抽液不可过多、过快。•严格无菌操作，防止空气进入胸腔。•病情危重、有出血倾向或严重肺气肿者，更应慎重。1、胸膜反应：头晕、面苍、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等。2、出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰。3、处理：立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml1、诊断性抽液：50-100ml2、减压抽液：≯600ml（首次）≯1000ml（以后）3、脓胸者：尽量抽净4、检查瘤细胞：至少100ml二、腹膜腔穿刺术二、腹膜腔穿刺术1、目的：同胸膜腔穿刺术腹膜腔穿剌术适应证(1)、常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。(2)、穿剌放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。禁忌证:(1)、肝性脑病先放腹腔积液可加速肝性脑病发作(2)、结核性腹膜有粘连性包块者(3)、非腹腔积液患者，包括巨大卵囊肿，包虫病性囊性包块。注：术前排空膀胱，术前、后测BP，腹围。一次放液3000-4000ml。22、方法：、方法：①穿刺前须排空尿液②体位：坐位（坐在靠背椅上）、半卧位、平卧位或侧卧位③穿刺点：左下腹部脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点；侧位脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处，常用于诊断性穿刺；坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、稍偏左或偏右1-1.5cm处；积液量少或有包裹分隔时，须经B超定位。33、注意事项、注意事项①放液前后测量腹围、P、BP，检查腹部体征②术中密切观察病人R、P、面色。③术后平卧，使穿刺孔位于上方。④少量腹水行诊断性穿刺前，病人侧卧于拟穿刺侧5min⑤放液不可过多、过快：≯3000ml/首次⑥禁忌证：有肝性脑病先兆、包虫病、结腹腹腔内广泛粘连、巨大卵巢囊肿者三、骨髓穿刺术（髂穿）三、骨髓穿刺术（髂穿）1、目的：①细胞形态学检查②病原微生物学检查③细胞遗传学分析④造血干细胞培养•骨髓穿剌术适应证•1、各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访•2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。•3、不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。•禁忌证:血友病患者2、方法：穿刺部位：①髂前上棘穿刺点（仰卧位）：髂前上棘后1-2cm②髂后上棘穿刺点（侧卧位）：骶椎两侧，臀部上方突出部位③胸骨穿刺点（仰卧位）：胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙处④腰椎穿刺点（坐或侧卧位）：腰椎棘突突出处3、注意事项：①术前做BT、CT检查，出血倾向者慎重，血友病病人禁做②注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血③髂骨穿刺深度约1.5cm，胸骨约1.0cm④抽液量:细胞形态学检查≯0.2ml，细菌培养1-2ml⑤骨髓液取出后立即涂片四、腰椎穿刺术四、腰椎穿刺术1、目的：2、方法：①检查脑脊液性质②测定颅内压力，了解蛛网膜下腔是否阻塞③鞘内注射给药①侧卧于硬板床，背部与床板垂直，头向前胸屈曲，双手抱膝使其紧贴腹部，使躯干呈弓形。②穿刺点：髂后上棘连线与后正中线交汇处（约为第3-4腰椎棘突间隙）最适宜（或上或下一椎间隙）③进针深度：成人约4-6cm，儿童约2-4cm④动力试验（或称梗阻试验）⑤术后去枕平卧4-6小时•腰椎穿剌术适应证•1、中枢神经系统炎证性疾病的诊断与鉴别诊断•2、脑血管意外的诊断与鉴别诊断...