手足部多个创面的显微外科修复VIP专享VIP免费

讨论～、足跟皮肤软组织结构和功能的特殊性足跟部皮肤有全身最厚的角质层．皮肤感觉丰富、有超厚角化及耐磨、耐压、质硬且柔韧并有特殊皮下脂肪垫等特性，具有耐磨、耐压及承重的特点与功能。跟骨下的脂肪垫是由浓厚的线状纤维隔片紧密包裹脂肪细胞构成．富含有胶原纤维的纤维性隔片形成包含脂肪的大的密封的间隔层。它是一个有效的震动缓冲器，能够消弱动力和震颤的剧烈峰值，能够把机械能转化的热能进行吸收和储藏。这些功能是身体其它任何部位的皮瓣都不具备的。二、预制皮瓣修复的优势足跟部严重创伤后．能让其达到生理或解剖修复的其他皮瓣很少。虽然对足部创伤软组织修复供区研究及伤足感觉重建与恢复报道较多[6】。但都是选择较薄、耐磨、美观而又实用的皮瓣．同时通过伤足软组织感觉神经的重建与修复来提高伤足负重及行走的协调．并通过神经营养增加皮肤耐磨性。张功林等[7】报道了采用预制皮瓣的方法．并使股前外侧皮瓣携有足底皮肤区覆盖前足等负重区．经2—4年的随访。负重行走良好，无l例出现溃疡，效果满意。而我们充分利用了足跟原有的撕脱皮肤。它不仅可以使得足跟的功能和形态得到最大限度的恢复，也节省了从其他部位另取皮肤，减少了组织创伤，达到了废弃组织重新利用。同时也遵从庞水发等⋯提出的“选择损伤小、尽可能恢复功能、缺多少补多少”的原则。我们认为这是一种较佳的修复方法。三、该术式的优缺点术后的随访显示该术式获得良好的治疗效果。我们认为。该术式的优点有：①充分利用了自身组织．对供区损伤相对轻。②不损伤供区主要血管，只利用部分阔筋膜，不切取供区皮肤因而不需植皮。供区外观好。不足之处是预制皮瓣成活后才能再实施回植，需要行二次手术．疗程相对较长，另外需要用显微外科操作。技术上有一定的难度。离体的足跟部皮肤软组织的质量和足跟创面条件，有时限制了此技术的使用。手足部多个创面的显微外科修复郑晓菊李海军周衍亮四、该手术应注意事项我们认为，该术式在治疗过程中需要缜密的设计和严格操作步骤，尤其是皮瓣的预制，每～步都不能出现意外，否则将无法实施完成。为了获得良好的治疗效果，手术必须注意：①创面彻底清创是保证本手术成功的重要因素。②离体足跟的皮肤软组织修剪要耐心细致，保留全厚皮片。包括全层皮肤，但不可含有皮下组织。太厚移植在阔筋膜瓣上影响成活，太薄虽然易成活但皮肤功能将受到影响。③修剪后的足跟部皮肤不行网状打孔，以免影响修复后的效果。足跟皮肤植在股部时，要注意贴附紧密。植皮床上应彻底的止血．防止出血造成皮下腔隙，以保证成活。④在整个治疗过程中要注意关节功能的康复，皮瓣一旦成活就应积极行关节活动。⑤皮神经的吻合很重要，有利于局部保护性感觉的恢复。细致的血管解剖，防止血管蒂部受压，精细的血管吻合对手术的成功甚为重要。参考文献章鸣，郭翱，刘升辉，等．皮瓣修复足跟软组织缺损疗效的研究．中华显微外科杂志．2009，32：458．460．‘张涤生．显微外科的历史回顾和展望．中华显微外科杂志，2006，29：1-3．田万成．张发惠。潘风雨。等．足踝部和显微外科修复与重建．中华显微外科杂志．2006。29：66．67．陈振光．张发惠．踝足部创伤性骨病损的显微外科修复．中华显微外科杂志。2008．3l：81．83．林浩．王祝民．丛华．等．足踝部软组织缺损显微外科修复的体会．中华显微外科杂志。2008，31：317．318．蔡锦方，孙宝国，潘冀清，等．足组织缺损的显微修复．中国修复重建外科杂志。1997。11：35．37．张功林，章鸣，蔡国荣，等．足跟预制皮瓣移植修复足跟缺损2例．中华显微外科杂志．2008．31：256．庞水发，常湘珍，张方晨，等．皮瓣移植临床应用应坚持原则．中华显微外科杂志：2010，33：l-2．(收稿日期：2010．06．29)【摘要】目的探讨手足部多部位软组织缺损修复方法。方法对手足部多创面损伤30例分别采用股前外侧双叶、三叶皮瓣、臂外侧双叶皮瓣、肩胛下动脉同时携带背阔肌和肩胛下皮瓣、足背三叶皮瓣、第二趾甲瓣及躅趾腓侧皮瓣、隐动脉皮瓣分叶皮瓣、腓肠内侧动脉分叶皮瓣进行修复。结果26例皮瓣一期成活，2例单叶坏死，其中1例植皮愈合．1例换药愈合，2例部分...