印象变化量表评分(CIBIC-PLUS)评价人:
病人基本情况姓名:
性别:男/女6
1认知状态I
注意力无注意力不集中的任何客观及主观证据1主观感觉注意力减退2有注意力不集中的轻微症状(例如:能连续进行100-7,-7…)3一定程度的注意力不集中(例如:不能连续进行100-7,-7…计算,经常不能连续进行40-4,-4…计算)4明显的注意力缺陷(例如:倒数十二月份或不能连续进行20-2,-2…计算5忘记了要求的任务(例如:不能从10倒着数到1,而从6开始)6从1数到10有明显的难度7得分:II
近记忆无近记忆受损的任何客观及主观证据1有近记忆力减退的主观依据(例如,较过去相比易遗忘别人名字)2不能追忆一些特殊事件(例如,最近一次进餐的内容,最近阅读的书的内容,最近的约会)但在追忆重大事情上无缺陷3不能回忆上周末或上周发生的重大事件,对最近发生的事情或喜欢的电视节目仅能回忆部分情节,不能回忆细节
不知道电话号码或区号或邮政编码4不知道气候,现任总理或现住址5对最近发生的事情偶尔能回忆起部分情节
对现住址和气候没有基本概念
总之不能马上回忆现任总理的名字,但是,但你提示总理的姓时,能说出其全名
6对最近发生的任何事情均不能回忆7评分:Ill
远记忆无远记忆受损的任何客观及主观证据1仅有远记忆力减退的主观依据(例如,不能回忆两个或更多小学老师的姓名)2远记忆有残缺,能回忆至少一个幼儿园老师的名字和/或儿时的玩伴3远记忆有明显的缺失