脾脏病变CT表现VIP免费

第一节脾肿大脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大（enlargedspleen）。脾脏大小个体差异较大，解剖学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm，最大径超过15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。诊断要点：1.症状和体征：1）部分患者无明显自觉症状。2）脾肿大病因不同而致临床症状各异。3）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过2～3cm。叩诊时，脾浊音区相应扩大。2.X线平片：脾脏X线测量长径超过15cm，宽径超过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。3.消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道的压迫、推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出现压迫。4.MRI检查：单纯性脾肿大MRI信号强度均匀。【CT表现】1.CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形态、实质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征象。1)长径超过10cm，短径超过6cm，上下方向长度超过15cm即为脾肿大（图6-5-1A）。2)横断面图像上以5个肋单元作为标准，超过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大（图6-5-1B）。3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏弥漫性病变。2．增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀强化，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。弥漫性脾肿大超过5个肋单元第二节第二节副脾副脾（accessoryspleen）又称额外脾。为先天性异位脾组织，与主脾结构相似，具有一定功能的脾组织。约占尸检10%~30%，多为单发，常位于脾门或沿脾血管分布，也可沿脾脏的悬韧带分布。约有20%的副脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。【诊断要点】1.症状与体征：通常无临床症状，较大者可于上腹部触及肿块。2.消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者，可显示类似胃粘膜下肿瘤征象。3.MRI检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号特征与主脾相同，增强扫描，副脾与主脾的强化一致。4.DSA检查：可见脾动脉的小分支进入副脾，与主脾染色一致。【CT表现】1.CT平扫脾门部小结节，多数直径不超过2.5cm，边缘光滑。偶见位于脾门以外者。2.增强扫描副脾与主脾强化一致，CT值相同。3.动态增强扫描：两者的增强与消退之动态变化也完全一致。4.鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤。左图：CT平扫示脾门处类圆形小结节影，边界光滑右图：增强扫描脾门部小结节影均匀强化，与脾脏强化一致第三节第三节多脾综合症多脾综合征（polyspleniasyndrome）为先天性脾脏发育异常伴有多个内脏畸形和心血管畸形的综合征。本病较为罕见。【诊断要点】1.多脾：多在2个以上，大小相近，位于双侧腹部或右腹部，脾总重量等于正常脾重量。2.心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静脉或半奇静脉异常连接并扩张，肝静脉直接汇入右心房，双上腔静脉，双主动脉弓，房间隔缺损，室间隔缺损，单心房及心脏位置异常等。3.两侧肺分叶异常。4.内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。5.其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。【CT表现】1.多为两个或两个以上的脾脏，呈结节状或球状，其密度和增强扫描强化特征与正常脾脏相同。2.脾脏异位，可位于右侧腹部。3.复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。4.肝左右叶反位或对称等大，胆囊缺如等畸形表现。左图：CT平扫示左上腹脾区有两个球形软组织密度影，边缘光整；右图：增强扫描两个球形软组织密度影均匀强化第四节第四节脾外伤脾外伤（traumaofthespleen）占腹部外伤的1/4。因受力机制不同，可为单纯性脾外伤，也可同时合并肝及其他器官和组织损伤。脾外伤的分型：①脾挫伤。②脾包膜下血肿。③脾实质内出血而无脾脏破裂。④脾破裂。【诊断要点】1.明确的左上腹创伤史。2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，压痛以及腹膜刺激征象。3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急速下降，并有休克等严重症状。4.X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨骨折，胸腹腔积液等征象。5.腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血...