作者单位:518020深圳市第三人民医院感染科王燕:女,大专,主管护师恶性疟疾患者的观察及护理王燕周亚红摘要目的:探讨恶性疟疾患者的临床观察护理特点。方法:采用回顾性分析总结的方法,对5例恶性疟疾患者在临床治疗过程中出现的高热、溶血性黄疸、溶血尿毒综合征、急性肾功能衰竭、贫血症进行了临床护理观察。结果:本组患者住院时间8~40d,平均18.4d,均痊愈出院。结论:在恶性疟疾的临床治疗过程中,加强对高热、溶血性黄疸、溶血性尿毒综合征、急性肾功能衰竭等并发症的观察和护理,并对患者心理进行耐心疏导,是提高治愈率的重要保证。关键词恶性疟疾;观察;护理疟疾是由于疟原虫在红细胞内进行裂体增殖与破坏,导致全身与局部循环改变及机体免疫反应,造成脑、肝、脾、肾、肺等多脏器损害,从而导致寒战、高热和大汗,并且常伴有剧烈头痛、极度衰弱、全身肌肉酸痛和消化道症状,以及贫血和肝脾肿大等一系列临床表现。现将5例恶性疟疾患者的观察和护理经验介绍如下。1临床资料1.1一般资料2007年2月~2008年2月我院收治5例恶性疟疾患者,均为男性。年龄28~54岁,平均36.6岁。5例患者都曾到过非洲,在非洲居住1~3年,回国后出现体温升高,最高达40.5e。其中发热5例;畏寒4例;巩膜轻度黄染、肝区叩痛4例;头痛3例;呕吐2例;咳嗽2例。5例血涂片均发现恶性疟原虫。5例患者被确诊为恶性疟疾,合并肝、肾、血液、神经系统异常。1.2治疗方法抗疟原虫治疗采用我国研制的蒿甲醚注射液,主要是干扰疟原虫的表膜-线粒体功能,从而杀死血中裂殖体,首剂为160mg/d,以后5d为80mg/d,检查6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)活性正常后可给予磷酸伯喹39.6mg/d,连用2~4d。同时选用还原型谷胱甘肽(TAD)、维生素C、维生素B6治疗,黄疸患者加用甘利欣等保肝退黄药物治疗。2结果本组患者住院时间8~40d,平均18.4d,均痊愈出院。3护理3.1心理护理恶性疟疾发展迅速,病情险恶,同时5例患者均为输入性疟疾,对疾病及预后没有信心,患者和家属均表现出不同程度的紧张和焦虑。在给予讲解疾病基础知识及预后的基础上,加强巡视,为其制定饮食和运动计划表,及时告知化验结果,随时与患者和家属沟通。3.2发热的观察与护理本组患者均出现发热,体温呈不规则热型。发热伴有畏寒或寒战、头痛、肌肉酸痛、面色潮红等症状,此时应密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压,如有异常,立即通知医师及时处理。对体温39e以上者给予物理降温,如冰敷、温水或乙醇擦浴,持续高热物理降温效果不明显时应按医嘱给予药物降温。此时应密切观察降温情况,防止体温骤降引起虚脱。此外在退热过程中患者往往有大量出汗,应及时更换衣服,保持皮肤清洁,同时注意补充水分,维持水、电解质平衡。本组患者人院3~5d后患者体温均恢复至正常。3.3并发症的观察与护理3.3.1中毒性肝炎在发病后1~3周患者常有溶血性黄疸改变,ALT、AST轻度上升,肝脾肿大,部分患者甚至出现严重肝功能损害。应让患者注意卧床休息,减少活动量,给予高热量、清淡、易消化、富含维生素的食物,禁止饮酒及禁食刺激性食物,避免使用对肝脏有损害的药物,按医嘱给予护肝降酶药物治疗,注意黄疸、腹胀、尿少、水肿等表现,注意肝功能情况。3.3.2溶血尿毒综合征是由恶性疟疾突然发生的急性血管内溶血所致。患者可出现全身乏力、腹痛、腰背部痛、少尿或无尿,尿色呈酱油色。本组有1例患者发生。予地塞米松、碳酸氢钠、低分子右旋糖酐和呋噻米等治疗后,患者好转。3.3.3急性肾功能衰竭本组发生1例。该症多发生于成人及重症者,可能与血液流变学的变化有关。患者红细胞变形能力降低,致使(下转114页)#76#护理实践与研究2009年第6卷第10期(下半月版)[5]范珊红,化前珍,余咏.原发性高血压患者治疗依从性与健康教育[J].中国健康教育,2006,22(3):227-228.[6]古彩英.系统健康教育对高血压病病人的探讨[J].护理学杂志,2004,19(19):42-44.[7]赵光红,曹青,梁静,等.门诊人群高血压认知程度调查[J].护理学杂志,2003,18(10):762-763.[8]王淑英.高血压病的预防与健康教育新进展[J].医学综述,2007,13(6):432-434.[9]毛红娟,李海燕,王筱慧,等.门诊高血压患者健康教育的调查分析[J].解放军护理杂志,2005,22(1):38-39.[10]阮春香.社区高血压患者现状调查及对策[J].医...
