慎重对待老年人输液VIP免费

慎重对待老年人输液卫生部北京医院曾昭耆卫生部北京医院曾昭耆静脉输液是医学的重大进步从临床医学发展沿革看，在没有注射用药的时代，病人只要连续几天滴水不进，就几乎意味着死亡。50~60年前，许多霍乱病人就死于上吐下泻所致水、电解质失衡，简单地输入葡萄糖盐水，就能挽救他们的生命而如今，通过中心静脉插管输入葡萄糖、电解质、氨基酸、脂肪乳、维生素等，就能使肠管大部切除的病人长期存活一分为二看输液输液是一种常用的治疗方法，大家司空见惯，觉得没什么。实际上对它也应一分为二，即它既是一种良好的给药途径，又可能导致某些危险，关键在于使用得当输液是“强迫机体接受”——时间、成分、浓度、酸碱度、速度、总量……，没有选择或拒绝的余地据报道：静脉输液时，看似透明的液体中可能存在不溶微粒。这些微粒是钙、硅、铝等无机微粒及炭黑、纤维、结晶体、玻璃屑和细菌、霉菌芽孢以及塑料、橡胶、中药胶体微粒等某医院曾在1毫升青霉素和0.5％的葡萄糖液中检出粒径在2-16微米的微粒542个；在1毫克20％的甘露醇液中检出粒径在4-32微米的微粒598个故声称：“输液是不容忽视的‘杀手’”输液目的静脉给药补充液体、营养（晶体/胶体）纠正/维持电解质/酸碱平衡稀释体内毒素，促进毒物排泄保持静脉通道输液量/速度儿童10-20滴/分成年人40-60滴/分老年人？（一般/特殊？与目的相关）输液部位上、下肢静脉（正中、踝——常规部位）小静脉（手、脚、头皮）中心静脉（颈、锁骨下上腔静脉、股下腔静脉）持久、大量、快速、高浓度、刺激性动脉局部给药（化疗、溶栓）案例1一位60多岁的男性中层干部，于盛夏8月离京到某海滨城市出差。当地热情接待，宴会上吃了不少海鲜。当夜发生腹痛，愈来愈重，伴恶心、呕吐急送医院，诊断：绞窄性肠梗阻急症手术术中发现小肠大段坏死，决定切除约1.5米，端-端吻合后，平安返回病房术后病人一般情况尚好，但心率持续快，达120~140/分。主管医生考虑可能有心衰，但给予西地兰0.4毫克共三次后仍无改善惟恐耽误病情，故即通过长途电话请我院尽快派医生前往，协助诊治医院领导决定让我去，故嘱我与他们直接通话。询问了病情和处理经过之后，我建议即刻给予葡萄糖盐水，适量加入氯化钾，以100~120滴/分速度静脉滴入，半小时后再电话联系一次。如无效，我马上前去半小时后，来电话称，情况明显好转，心率70~80/分，平稳。并说，我可以不去了在没有见病人的情况下“电话指挥”，并不值得提倡。因为单凭别人介绍的情况很可能不全面，不确切，甚至可能出差错而且，不亲自询问和检查病人，医生很难获得真实的具体印象。特别是，当时打长途电话远不如现在方便，对方心情又急，叙述条理性较差。比如，只说病人血压较低，问多少也马上回答不出对这个病人，我主要是从外地医生的讲述中注意到，他们考虑病人年老，又是干部，态度十分谨慎。特别是怕引起心衰，所以从接诊开始到围手术期，静脉输液速度都很慢本来，夏天出汗就较多，宴会时难免也有些出汗，剧烈腹痛又会增加出汗，呕吐也再加重失水，估计手术前已有脱水加上手术中不免失血，术后又禁食，胃肠减压（持续吸出胃肠内液体）从理论上说胃肠道24小时分泌的各种消化液总量为2000~6000毫升但在正常情况下绝大部分回收胃肠减压情况下回收大大减少只要认真考虑“水和电解质平衡”的问题，就不难发现，这些因素的综合结果，很可能导致严重脱水肠梗阻肠梗阻是指由于病理因素引起的肠道内容物通过障碍。是外科常见的急腹症之一，其患病率仅次于急性阑尾炎和胆囊炎基本原因可分为机械性、麻痹性和血管性如按是否引起肠壁血液供应障碍，又可分为单纯性和绞窄性绞窄性肠梗阻指肠腔内容物的通过和肠壁的血液循环均发生了障碍，可能由肠系膜血管病变直接引起，也可由机械性肠梗阻发展而来，常伴有严重并发症，甚至引起死亡一般讲，闭塞性肠扭转和肠套叠容易发生梗阻肠段的血液循环障碍，导致绞窄性肠梗阻但这位患者是否是在肠扭转或肠套叠基础上形成，不了解对老年人，特别是在急症处理时，为防止发生心力衰竭，适当控制...