水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱••水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍••钾代谢障碍钾代谢障碍水、钠代谢生命活动是在水溶液中进行的，生命对水的依赖仅次于氧。细胞则沐浴在类似于海洋环境的细胞外液中—内环境。••体液的分布：体液的分布：血浆5%细胞外液20%体液占体重60%组织间液15%50%(女)细胞内液40%（骨骼肌）•体液的电解质成分正常血浆的渗透压为290-310mmHg晶体渗透压：晶体物质不能自由通细胞膜，而可以自由通过有孔的毛细血管，因此，晶体渗透压仅决定细胞膜两侧水份的转移。•胶体渗透压：•蛋白质等大分子胶体物质不能通过毛细血管，决定血管内外两侧水的平衡。•体液的交换11、细胞内外的液体交换、细胞内外的液体交换：细胞膜允许水自由通过，对其他物质具有选择性。22、血管内外的液体交换：、血管内外的液体交换：毛细血管除蛋白质外，允许水、电解质自由通过。33、体内外的液体交换：、体内外的液体交换：正常人每日水的摄入量和排出量是平衡的。大约每天为2000—2500ml。正常成人每日水的摄入量和排出量摄入量摄入量排出量排出量((ml)ml)饮水1000~1500尿1000~1500食物中含水700粪含水150内生水300皮肤不显汗500呼吸道蒸发350水的总摄入量2000~2500ml水的总排出量2000~2500ml•体液平衡及渗透压的调节11、渗透压调节、渗透压调节血浆渗透压增加血浆渗透压增加口渴下丘脑－垂体后叶－分泌ADH增加促进肾小管对水的重吸收，排尿减少渗透压神经内分泌系统调节：•根据近年来的研究资料认为，渗透压感受器位于下丘脑视上核及其周围区。它对血浆渗透压改变（只要改变1%～2%）特别敏感。血浆渗透压升高（如大量出汗或腹泻），对渗透压感受器刺激增强，引起神经垂体ADH的释放增加，从而增强了肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收，排尿量减少，保留了水分，恢复体液的渗透压；相反，当体液渗透压降低时，减少对渗透压感受器的刺激，ADH释放减少，使远曲小管和集合管重吸收水分减少，排尿量增多，从而排出多余的水分。22、血容量调节、血容量调节ANP分泌减少（心房扩管利尿拮抗神经内分泌）血容量血容量肾素—血管紧张素—醛固酮ADH分泌增加促进肾小管对钠的重吸收渗透压与血容量哪个更重要呢？•当病人血容量锐减（ADH↑）而又兼有血浆渗透压降低（ADH↓）时…….•血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要，所以当血容量降低又兼有渗透压降低时，前者对ADH的促进分泌作用远远大于低渗透压对ADH的抑制作用，目的是优先保持和恢复血容量，使重要器官的灌注得到保证。水钠代谢障碍的分类•低钠血症低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）等容量性低钠血症•高钠血症高钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）高容量性高钠血症等容量性高钠血症•正常血钠性水过多正常血钠性水过多等渗性脱水水肿•高钠血症(hypernatremia)高钠血症是指血清Na+浓度>150mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变，体内钠总量可减少、正常或增多。（一）、低容量性高钠血症：低容量性高钠血症：特点失水＞失钠，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞内、外液量均减少，又称为高渗性脱水高渗性脱水。•原因和机制1、饮水不足：食管癌吞咽困难、危重病人给水不足、鼻饲高浓度肠内营养液2、失水过多高热出汗、烧伤尿液—低渗排水消化液—等渗或低渗皮肤蒸发—纯水出汗—低渗呼吸道—纯水•对机体的影响细胞外液含量（代偿）血浆渗透压增高血浆渗透压增高细胞内液减少细胞内液减少（失代偿）口渴ADH增多强烈口渴脱水热脑细胞缺少尿水CNS症状实验室检查：尿比重高，红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高，血钠浓度升高。水•防治原则1、防治原发病，去除病因。2、以补水为主。（口服水或静滴5%GS或低渗的0.45%NS）。3、适当补充钠.（也缺钠，只是缺水大于缺钠）正常水平4、适当补充钾。(尿量超过40ml/h)5、若存在酸中毒，可酌情补给碳酸氢钠溶液。细胞内液细胞间液血浆低钠血症是指血清Na+浓度＜130mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变。（一）、低容量性低钠血症：低容量性低钠血症：特点失钠＞失水，血清Na+浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜2...
