耕莘藥訊94年10月第21期1偏頭痛的認識:病因,治療及預防新店耕莘醫院藥劑科林建中藥師流行病學一項1999年調查顯示(1),近兩千八百萬美國人患有偏頭痛.女性患者又比男性多,比率約3:1,美國人口中有超過18%的女性和6%的男性患有偏頭痛(表一).偏頭痛通常發生於25至55歲之間,首次發作多數在青少年期,也有可能在孩童期出現,少數人在年長時才發病.統計顯示(2),偏頭痛發生頻率每月平均1.5次,一次發作平均持續24小時;其中大於10%的病患每周發作一次,有20%病患發作會持續2-3天.該調查也記錄了偏頭痛患者的特殊抱怨:噁心(73%),對光敏感(80%),對聲音敏感(76%).英國也有類似的流行病學報告(3).美國國家健康調查報告了從1980到1989年偏頭痛的發生率增加了約60%.(4)頭痛的分類及偏頭痛的診斷1988年國際頭痛學會(InternationalHeadacheSociety,IHS)將頭痛分為13類(表二)表二頭痛的分類(6)1.偏頭痛2.緊縮型頭痛3.叢集型頭痛4.無構造性病兆之其他頭痛5.頭痛併頭部外傷6.頭痛併血管病變7.頭痛併非血管性之顱內病變8.與藥物有關之頭痛9.頭痛併全身性感染10.頭痛併代謝性病變11.頭痛或顏面痛併五官或其他顱骨顏面之病變12.頭頸部神經痛13.未能分類之頭痛偏頭痛又分七種,臨床上常見且重要的有兩種.偏頭痛又依是否出現前兆,再分表一美國患有偏頭痛人口估計數目1989(百萬)1999(百萬)全體女性男性23.618.05.627.920.96.9參考資料1,2耕莘藥訊94年10月第21期2為有前兆型偏頭痛(migrainewithaura;舊名classicmigraine)及無前兆型偏頭痛(migrainewithoutaura;舊名commonmigraine).其診斷基準列於表三和表四.表三無前兆型偏頭痛診斷基準A.至少有5次能符合B-D項的發作B.頭痛發作持續4-72小時C.頭痛至少具下列二項特徵1.單側2.搏動性3.程度中等或重度(日常活動受限制甚或禁絕)4.上下樓梯或類似之日常活動會使頭痛加劇D.當頭痛發作時至少有下列一情形1.噁心或嘔吐2.怕光及怕吵表四有前兆型偏頭痛診斷基準A.至少有二次能符合B項的發作B.至少有下列四項特徵中之三項:1.一次以上可完全恢復的前兆症狀,顯示局部大腦皮質及(或)腦幹功能異常.2.至少一種前兆症狀在4分鐘以上逐漸產生,或是二種以上症狀相繼發生3.前兆症狀持續不超過60分鐘,如果出現不只一種前兆症狀,其持續時間則亦隨比例增加.4.頭痛在前兆後60分鐘內發生(也可在前兆前或與前兆同時發生)約有15%的偏頭痛患者會出現前兆症狀.前兆大多數出現於偏頭痛發生前的10-30分鐘,也可能在5-60分之間.患者會產生一些可恢復的神經學症狀,例如出現閃光(光點),之字型影線,視覺異常,視野暫時消失,口齒不清,意識混淆,手腳無力或痲痺,手和臉部有刺痛感.偏頭痛的病理機轉(7)Graham和Wolff最先提出偏頭痛的致病機轉.主要論點是偏頭痛的前兆乃由於腦血管的收縮所造成,而隨後顱外血管的擴張卻導致了頭痛.這個理論一直深深影響後來的研究者,直到近來受到新的挑戰後,部分論點才不再被接受.三叉血管反射(trigeminovascularreflex)是目前偏頭痛假說中重要的一環,這是一個與個人體質有關的不穩定反射,具有遺傳性.另外,Serotonin(5-HT)與偏頭痛有密不可分的關係.目前研究顯示,5-HT接受器可分為七大類,和偏頭痛關係最密切的是5-HT1接受器及5-HT2接受器.每一大類又再分為幾個亞型,如5-HT1又分A,B,D,E,F等五個亞型.何以女性偏頭痛的發生率高於男性,賀爾蒙周期性變化耕莘藥訊94年10月第21期3可提供部分解釋.(8)偏頭痛之處置建議對於偏頭痛患者的治療,應該先考慮患者本身是否倂有其他疾病,嚐試找出日常生活中可能接觸到的誘發因子.治療處置和建議應包含下列四部分:(壹)預防和避免接觸誘發因子:在藥物治療介入前,應透過詳細問診和患者自述找尋可能的誘因,在日常生活中要儘量避開這些誘發因素.不過,某些誘因則是避免不了的,如月經來潮.表五列出日常生活中常見之誘發因子.表五可能誘發偏頭痛的誘因飲食(diet)環境因素(Environment)生活型態(Lifestyle/Bodyfunction)藥物(Agents)巧克力乾酪加工及醃薰肉品醃燻魚紅酒乳製品柑類水果洋蔥堅果類味精(MSG,monosodiumglutamate)甜味劑(Aspartame)酒精咖啡鱷梨(Avocado)酸奶(Sourcream)香蕉吵雜聲亮光閃光煙味聞到怪味氣候改變旅行壓力憂鬱消沉情緒激動月經...
