jE塞生匡药麴!!生!月筮监盟复]BeijingJournalofTraditionM_M一￡hi望￡鲤丛￡也￡迪：I墅女§理，垫!!．yQ!：3Q，奠Q!!慢性便秘中医诊疗共识意见中华中医药学会脾胃病分会慢性便秘(ChronicConstipation)是临床常见病和多发病。近年来，西医制定了慢性便秘的诊疗标准与指南【1．习，而对作为中医药治疗优势病种之一的慢性便秘中医领域却尚未形成共识。2008年开始，中华中医药学会脾胃病分会组织成立“慢性便秘中医诊疗共识意见”起草小组，在充分地讨论后，结合国内外现有诊治指南和中医的诊疗特点，依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内中医消化病专家就陧性便秘的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题，按照国际通行的德尔斐法进行了3轮次投票，制订了《慢性便秘中医诊疗共识意见(草案)》。2009年10月1卜19日，中华中医药学会脾胃病分会第21届全国脾胃病学术会议在深圳召开，来自全国各地的近百名中医消化病学专家对共识意见(草案)再次进行了充分的讨论和修改，并以无记名投票形式通过了《慢性便秘中医诊疗共识意见》。表决选择：(1)完全同意；(2)同意，但有一定保留；(3)同意，但有较大保留；(4)不同意，但有保留；(5)完全不同意。如果>2／3的人数选择(1)，或>85％的人数选择(1)+(2)，则作为条款通过。最后由核心专家组于2010年1月9日在北京进行了最后审定。现将全文公布如下，供国内同道参考，并冀在应用中不断完善。l概念及主要发病机制1．1定义慢性便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力，病程至少6个月以上【l】。属于中医“大便难”“后不利”“脾约”“便秘”等范畴。1．2流行病学随着饮食结构的改变和精神心理、社会因素的影响，我国慢性便秘患病率逐渐上升。北京地区对18～70岁人群进行的随机、分层调查表明131，慢性便秘患病率为6．07％，60岁以上人群慢性便秘患病率作者单位：100010，首都医科大学附属北京中医医院消化中心通信作者：张声生，Tel：(OlO)52176634，E-mail：zss2000@sohu．otⅪtlo·l临．t泰x,-31-究·为7．3％．20．39％【4】，随着年龄的增长患病率明显增加。女性患病率明显高于男性，农村患病率高于城市。便秘的发生与紧张、疲劳、情绪或精神状态等有关，高脂饮食、女性吸烟、低体重指数、文化程度低者更易发生便秘嘲。1．3发病机制慢性便秘是一种临床症状表现，排便过程需外周神经兴奋，将冲动传至肠神经丛、脊髓、大脑皮层，引起一系列生理反射和与排便有关的肌肉协调收缩而完成。任何一个环节出现障碍都可导致便秘。慢性便秘多由不良习惯引起，亦可因多种疾病而起。引起便秘的疾病主要包括胃肠道疾病(肠道神经或肌肉病变、先天性巨结肠、肿瘤、炎症性肠病等)、累及胃肠道的系统性疾病(甲状腺功能减退症、糖尿病、结缔组织病、淀粉样变性、脊髓损伤、帕金森病等)等，不少药物(如阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等)可引起便秘。此外，精神或心理障碍(精神病、抑郁症、神经性厌食)亦可引起便秘。在慢性便秘中，功能性疾病占57．1％。目前功能性便秘多由不良习惯引起，如饮食不规律、含纤维食物摄人过少、不定时大便、长期抑制便意等。目前其发病机制尚不完全明确，常与胃排空延迟及小肠转运时间的延长、肛门括约肌或盆底肌在排便时缺乏正常的功能等相关，严重的便秘可能是由肠神经系统、神经、受体或脑肠轴的失调或紊乱所致。1．4病因病机本病多由饮食不节、情志失调、年老体虚、病后、产后、药物等因素所致。如平素喜食辛辣厚味、煎炒酒食者，久之肠胃积热，耗伤津液；向来忧郁思虑或少动久坐者，久则气机郁滞，通降失常；素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，阴虚不润，血虚不荣，阳虚不煦，久则气血阴阳俱亏，大便艰涩。其病位在大肠，与肺、脾、肾、肝相关。基本病机分为虚实两端。万方数据·4·jE塞生医药垫!!生!旦笠31[!鲞筮!期鞋啦驾』Q女!磐!匹T!趟选i堡也．ChineseMedicineanu2011．V01．30,No．．1．2诊断2．1临床表现临床上慢性便秘常表现为便意少、便次减少(粪便不一定干硬)；排便艰难、费力(突出表现为粪便排出异常艰难)；排便不畅(有肛门直肠内阻塞感...
