神经外科护理查房:颅底骨折患者护理查房病例介绍：患者陶仁付，男性，52岁，已婚，小学文化，来津务工人员，主因头部外伤后头痛伴恶心1小时余入院。于2012年5月14日上午6时许，患者驾驶的的三轮车与另外一辆三轮车发生碰撞，致头部外伤，伤后意识清，诉头痛头晕，为持续性胀痛恶心未呕吐，无视物旋转及视物不清；急由家属送我院急诊，查头颅CT提示：颅底骨折合并脑脊液左侧耳漏，以“颅脑外伤”收入我科。查体：体温：36.5℃脉搏：76次/分呼吸：20次/分血压：120/80mmHg；神志清，GCS评分13分，双侧瞳孔等大圆，直径2.5mm，对光反射灵敏；四肢可动，肌张力正常，左侧外耳道可见血性液流出，左颞顶有一软组织肿胀、大小约5*5CM，右眉弓有一3.2CM大小皮肤擦伤、少量渗出。诊断：1.颅底骨折合并脑脊液左侧耳漏2.头皮挫伤3.颜面部软组织挫伤诊疗计划：1.按神经外科护理常规，一级护理，禁食水，报病重。2.观察意识、瞳孔变化，持续吸氧、生命体征监测。3.予以止血、营养神经、脱水降颅压、预防消化道溃疡等治疗。破伤风抗毒素1500U皮试后肌注。4.完善各项入院常规检查，查血尿常规及血生化，复查头颅及头颅MR。相关知识：颅底骨解剖特点骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经经骨孔和裂缝出入颅腔；多气窦贴近颅底，气窦内壁紧贴硬脑膜，颅底骨折越过气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏；颅底骨折可引起颅神经损伤，以嗅神经、面神经、听神经损伤多见，视神经、动眼神经、外展神经少见。原因1.颅盖骨折延伸而来。2.暴力作用于附近的颅底平面。3.头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。4.个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。症状：（一）颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。（二）颅中窝骨折常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏；如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤。如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ颅神经。如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性（三）颅后窝骨折骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀，骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血；骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经（即Ⅸ～Ⅻ颅神经）受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。突眼；颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。确定漏出液是否为脑脊液的方法：正常脑脊液为清水样，无色透亮。脑外伤时，血性脑脊液易与耳鼻道损伤所致的出血混淆。当不能确定漏出液是否为脑脊液时，可通过下列方法鉴别：(1)将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样;(2)被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;（3)收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固;(4)脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;(5)部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。治疗原则：1.脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。2.着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。3.脑脊液漏持续2-3周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。4.合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。护理措施：1.严格消毒隔离，防止交叉感染最好将病人安排在单人病室，同时限制、减少探视陪护人员，病室要早晚开窗通风，保持室内空气流通、清新，每日紫外线消毒两次，每次30分钟。2.保证正确卧位，促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时，要维持特定的体位，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭漏口。病人要绝...
