内科上 重点VIP免费

第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎1.【概念】急性上呼吸道感染，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔，咽，或喉部急性炎症的概称。【病因和发病机制】主要病原体是病毒，包括鼻病毒，冠状病毒，腺病毒，流感，副流感病毒，上呼吸道合胞病毒，埃可病毒和萨科奇病毒等。少数是细菌，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌，肺炎链球菌和葡萄球菌等。【流行病学】多发于冬春季节，多为散发或小规模流行。【病理】无明显病理改变，可出现上皮细胞破坏。炎症因子使呼吸道黏膜充血和分泌物增多。【临床表现】①普通感冒：起病较急，主要表现为鼻部症状，喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕。咳嗽，咽干，咽痒等。2~3天后鼻涕变稠。严重者可有发热畏寒和头痛。5~7天可痊愈。②急性病毒性咽炎和喉炎：以鼻病毒，腺病毒，流感病毒，副流感病毒以及肠病毒引起。临床表现为咽痒和灼热感。咳嗽少见。③急性咽扁桃体炎：病原体多为溶血性链球菌。起病急，咽痛明显，伴发热，畏寒，体温可达39℃以上。【实验室检查】血液检查：因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞高。细菌感染者白细胞计数和中性粒细胞增多和核左移现象。【鉴别诊断】：过敏性鼻炎（无发热，有致敏原），流行性感冒（鼻部症状轻，全身症状重），急性气管支气管炎（咳嗽咳痰，鼻部症状轻，X线肺纹理增强）。【治疗】无特效抗病毒药物，以对症为主。①对症治疗：伪麻黄碱减轻鼻部充血。解热镇痛药。②抗菌：有白细胞升高者。口服青霉素，第一代头孢，大环内酯类，喹诺酮类。③抗病毒：利巴韦林和奥司他韦。④中药治疗。2.急性气管支气管炎【概念】由生物，物理，化学刺激或过敏等因素引起的急性气管支气管炎症。【病因和发病机制】①微生物：常见腺病毒，流感病毒，冠状病毒，鼻病毒，单纯疱疹病毒，呼吸道合包病毒，副流感病毒。②物理化学因素：冷空气，粉尘，刺激性气体或烟雾。③过敏反应：花粉，有机粉尘，真菌孢子，动物毛皮排泄物。【病理】气管支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润。纤毛上皮受损。腺体肥大增生。【症状】起病急，全身症状轻。可发热。干咳或少量痰液。胸闷气促。无阳性体征或可听到散在干湿罗音。【实验室其他辅助检查】由细菌引起时白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。【诊断和鉴别诊断】流行性感冒（发热较高，全身中毒症状），急性上呼吸道感染（鼻咽部症状较明显）。【治疗】①对症治疗：咳必清（镇咳），必嗽平。茶碱类，β2受体激动剂（解除支气管痉挛）。解热镇痛药。②抗菌：大环内酯类，青霉素。③一般治疗：多休息，饮水，避免劳累。第三章肺部感染性疾病1.肺炎概述【概念】肺炎是指终末气道和肺泡，肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。【病因发病机理和病理】病原体可通过下列途径引起肺炎：空气吸入，血行播散，邻近感染部位蔓延，上呼吸道定植菌的误吸。【分类】①解剖分类：大叶性肺炎，小叶性肺炎，间质性肺炎。②患者环境分类：社区获得性肺炎（CAP）：是指医院外罹患的感染性肺实质炎症。医院获得性肺炎（HAP）：入院48小时后在医院内发生的肺炎。【诊断】①新出现的咳嗽，咳痰、呼吸道疾病加重，伴或不伴胸痛。②发热③肺实变，湿啰音④WBC大于10×1.0^9或小于4×1.0^9/L⑤X平片有阴影或间质性改变【评估严重程度】重症肺炎的主要标准：①呼吸频率≥30次/分。②氧合指数≤250。③多肺叶浸润。④意识障碍，定向障碍。⑤氮质血症。⑥白细胞减少：WBC小于4×1.0^9/L。⑦血小板减少：血小板小于10.0×1.0^9/L。⑧低体温：T＜36℃。⑨低血压。【常见肺炎的症状、体征和X线特征】病原体病史、症状、体征X线征象肺炎链球菌起病急，寒战，高热，咳铁锈色样痰，胸痛，肺实变肺叶或肺段实变，无空洞，可伴有胸腔积液金黄色葡萄球菌起病急，寒战，高热，脓血痰，气急，毒血症症状，休克肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔肺炎克雷伯杆菌起病急，寒战，高热，全身衰竭，咳砖红色胶冻样痰肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠铜绿假单胞菌毒血症症状，浓痰，蓝绿色弥漫支气管炎，早期肺脓肿大肠埃希...