内科考试重点呼吸系统分为上、下呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸性细支气管末端为下呼吸道。右侧支气管与气管连接较直，右侧支气管管径较左侧大，所以气管异物容易进入右侧。吸入性病变如肺脓肿多发生在右侧。肺泡上皮细胞里的II型细胞可分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力，维持肺泡容量的稳定性，防止肺泡萎缩。急性呼吸窘迫症与肺泡表面的活性物质有关。咳嗽、咳痰的护理咳嗽：是呼吸道黏膜受刺激引起的一种呈突然、爆发性的呼气运动，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。咳痰：是借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的过程。颜色：白色泡沫或黏液痰转为黄色提示有细菌性感染；草绿色痰多为绿脓杆菌感染；铁锈样痰多为肺炎链球菌感染；红棕色胶冻状痰多与肺炎克雷伯杆菌感染有关；痰中呈红色或红棕色常见于支气管扩张、肺癌、肺结核；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；果酱样痰多为肺吸虫病；粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭；咳出的痰液有恶臭气味提示是厌氧菌感染。护理措施：清理呼吸道无效（1）环境与休息室温18－20℃，湿度50－60％（2）饮食护理饮水1500ml到2000ml（病人无心肾功能的障碍），提供足够热量的食物，增加蛋白质和维生素，尤其是c和e的摄入，避免辛辣和油腻的食物（3）病情观察观察痰液的色质量、病人的呼吸情况等（4）1）1）深呼吸和有效咳嗽。促进有效排痰：（2）气道湿化：湿化疗法和雾化疗法3）胸部叩击适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。方法：双手弯曲并拢呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每分钟120～180次。胸部物理疗法4）体外引流。5）机械吸痰肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，通气，换气功能障碍，并伴有呼吸的频率、深度与节律异常，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。1.吸气性呼吸困难特点：以吸气困难为特点，重症者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷，并常伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。原因:上呼吸道狭窄梗阻有关。2.呼气性呼吸困难特点：以呼气费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，原因：由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。3.混合性呼吸困难特点：吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。常伴有呼吸音减弱或消失，原因：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。多见于：重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等。护理措施（1）气体交换受阻1）环境与休息（监护）保持病室环境的安静舒适、空气清洁和温度适宜。2）病情观察（呼吸和血氧饱和度的监测）（SpO2的正常值95%以上）3）心理护理4）保持呼吸道通畅（排痰、清理呼吸道）（是保证给氧能够成功的关键）5）用药护理6）氧疗和机械通气的护理（呼吸机）（有效的措施）2活动无耐力1）休息和活动，采取舒适的舒适体位3）呼吸训练，病人做腹式呼吸和缩唇呼吸的训练咯血1、指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。2、常见原因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等。咯血分类：痰中带血；少量咯血（＜100ml/d）；中等量咯血（100－500ml/d）；大量咯血（＞500ml/d，或1次＞300ml）窒息是咯血直接致死亡的原因，窒息时病人的表现：咯血突然减少或中止，病人表情紧张或恐慌，大汗淋漓，两手乱动或指喉头，既而出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至心跳停止而死亡。窒息先兆：胸闷、气憋，唇甲发绀，面色苍白。窒息的抢救护理：1及时清除呼吸道咯血，立即取头高足低卧位，轻拍背部，以促进将积血咯出。2高流量吸氧3建立静脉通道，遵医嘱用药4稳定病人情绪，密切观察病情变化。注意大量咯血时，使用垂体后叶素要注意滴速，高血压、冠心病、心衰、孕妇忌用。肺炎定义：包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。细菌性肺炎是最常见的肺炎。解剖分类1）大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段，肺炎链球菌最常见。表现为肺实...
