食管平滑肌瘤的护理VIP专享VIP免费

食管平滑肌瘤的护理【定义】食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤，占良性肿瘤的70%-90%。肿瘤起源于食管固有肌层，以纵行肌为主。97%的平滑肌为壁内型，少数呈息肉状突入食管腔。男女比为1.9:1，发病年龄从12-80岁，平均年龄为44岁，发生部位多见于食管中段，其次为下段，颈段罕见。【病因】食管平滑肌瘤发病原因尚不清楚，发生于食管固有肌层，也可来自食管壁内的血管肌层和迷走的胚胎肌组织，对食管微小平滑肌瘤的研究显示约74%平滑肌瘤起源于内环行肌，18%起源于黏膜下肌层，8%起源于外纵行肌，肿瘤呈膨胀性向腔内，外生长，97%肿瘤为壁内生长，2%向纵隔生长，1%肿瘤突入食管腔，带蒂如息肉，起源于内环行肌的平滑肌瘤多沿食管长径在肌肉内生长，因黏膜和黏膜下层阻力低而向腔内突出，起源于黏膜下肌层的平滑肌瘤则更易突入腔内，甚至呈息肉状，起源于外纵行肌的平滑肌瘤可向食管外生长，有时被误认为纵隔肿物。【临床表现】1、吞咽困难是最常见的临床症状，其发展缓慢，呈间歇性，多不严重，完全有别于食管恶性肿瘤引起的进行性吞咽困难。病人从无吞咽困难至出现吞咽困难的间隔时间一般都很长。吞咽困难的严重程度与肿瘤大小和部位无必然联系，主要取决于肿瘤环绕食管腔的程度。2、疼痛或不适表现为各种各样的胸骨后、剑突下或上腹部的疼痛或不适，包括上腹部隐痛和饱胀感，疼痛可向后背部或肩部放散，与饮食无关。病人常有的主诉为上腹部饱胀、压迫感或者上腹部疼痛。3、其他消化道症状包括食欲不振、反胃、嗳气、恶心及呕吐等。有的病人有胃灼热感，可能与合并食管裂孔疝有关。据Gray等(1961年)报道，约1/2的病人有消瘦及体减轻现象。极个别的食管平滑肌瘤蔓延到胃壁及其黏膜下,可在局部胃黏膜表面形成疡并引起出血，病人在临床上主表现为反复呕血、黑便。4、呼吸道症状有的食管平滑肌瘤病人偶有咳嗽、呼吸困难或哮喘等呼吸道症状，可能因误吸、肿瘤压迫气管或巨大平滑肌瘤压迫肺组织所致。【护理评估】1.健康史：简要了解病史、家族史、饮食习惯等。2.身体状况：①重要器官功能：有无伴随疾病，如糖尿病、冠心病、高血压等。②营养状况：体重下降情况、有无贫血、脱水或衰竭。③饮食状况：有无吞咽困难或呕吐，目前能否正常进食，饮食性质。④疼痛情况、疼痛部位、性质，是否影响睡眠。3.心理和社会支持状况①病人对疾病的认知程度，有何不良心理问题。②家属对病人的关心程度、支持力度、家庭经济承受能力。【检查】1.X线诊断①胸部X线平片：向食管生长较大的平滑肌瘤顶出纵隔胸膜至肺野中，可以从胞部平片上见到软组织阴影，8%～18%报告可见肿瘤阴影，约1.8%的病例肌瘤影中可见钙化斑。②食管钡餐造影：食管钡餐检查是诊断本病的主要方法之一。2.纤维食管镜检查：几乎所有临床病例均经内镜检查，其特征为：可见食管粘膜完整，光滑，局部有官腔外压迹，或粘膜下包块，无确实的官腔狭窄，食管镜可通过，瘤体多触之活动。如果内镜或造影提示平滑肌瘤可能，不宜对粘膜完整者做活检，因为活检后的溃疡、炎症及粘膜与肿瘤的粘连，会增加手术的难度。3.CT或MRI检CT及磁共振(MRI)检查食管钡餐及纤维食管镜检查后大部分诊断可以明确，少数病例，特别是中段平滑肌瘤，有时与主动脉瘤、血管压迫或畸形相混，行CT及MRI检查有助于鉴别诊断。CT还可以了解肿物向管外扩展的情况及准确部位，有助于手术方案及切口的设计,B超也能发现某些肿瘤。【鉴别诊断】1.纵隔肿瘤体积较大的食管平滑肌瘤向壁外生长时可造成纵隔内软组织影,易被误认为纵隔肿瘤,因此对后下纵隔与食管关系密切的肿块,应警惕食管平滑肌瘤的存在。2.食管癌较大的食管平滑肌瘤累及的食管较长,病变区黏膜菲薄,并可伴充血等表现,故在食管造影时易误认为黏膜有破坏而诊断为食管癌。3.纵隔淋巴结增大或炎性肿块因食管平滑肌瘤的症状表现为吞咽困难，钡餐检查示食管中段有充盈缺损，食管镜检显示食管中段有光滑球形病灶，这在纵隔淋巴结肿大或炎性包块的病例中也有类似表现。此时若在食管钡剂造影的同时拍摄侧位片或行CT扫描,则可能明确为外压性食管梗阻而明确诊断。【治疗原则】手术治疗1.黏膜外肿瘤摘除加肌层修补术：该术式适用...