烧伤休克发生时间与面积概述VIP免费

烧伤休克概述烧伤休克的发生时间主要与烧伤的面积关系密切烧伤休克绝大多数为继发性休克，通常发生在烧伤后最初数小时或十多个小时，属于低血容量性休克，是由于受伤局部有大量血浆液自毛细血管渗出至创面和组织间隙，造成有效循环血量减少。常见病因：体液炎症介质作用，毛细血管通透性增强，大量血浆样液体外渗常见症状：脉搏增速，尿量减少，口渴，烦躁不安，恶心呕吐，末梢循环不良，血压和脉压的变化急性烧伤或烫伤后怎么办?烧伤急救处理是否及时正确，对治疗有重要影响，直接关系到病人的生命安全。病因烧伤后局部及其他部位因受体液炎症介质作用，毛细血管通透性增强，大量血浆样液体外渗，一部分从创面渗出，一部分渗入到组织间隙，引起组织水肿。这样就造成血容量减少，如果血容量减少超过机体的代偿能力，则可引起低血容量性休克。血浆样液体渗出在伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复，渗出在组织间隙的水肿液开始回吸收，水肿逐渐消退。临床表现烧伤休克基本为低血容量休克，故其临床病象与创伤或出血性休克相似，其特点如下：1.脉搏增速烧伤后血管活性物质分泌增多，使心肌收缩能力增强，心率增加，以代偿地提高心排出量。故烧伤早期均有心率增加，严重烧伤可增至130次/分以上。若心率过速，则每次心排出量减少，加以周围血管阻力增加，脉搏则表现为细数无力，严重休克时，脉搏更显细弱。2.尿量减少是烧伤休克的早期表现。一般能反映组织血液灌流情况，也可较敏感地反映烧伤休克的严重程度。烧伤早期尿量减少，主要因为有效血容量不足，肾血流量减少所致，但也与抗利尿激素、醛固酮分泌增多，限制了肾脏排出水分与钠盐有关。3.口渴是烧伤休克较早的表现。可能与细胞内、外渗透压改变及血容量不足有关，同时也受下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的控制。4.烦躁不安是脑细胞血液灌流不良缺氧的表现。症状出现较早，能反映烧伤休克的严重程度，也是治疗反应较敏感的指标。脑缺氧严重时，可有谵妄、躁狂、意识障碍，甚至昏迷。但需与脑水肿及早期感染相鉴别。5.恶心与呕吐是烧伤休克早期症状之一。常见原因也是脑缺氧。呕吐物一般为胃内容物，严重休克时，可有咖啡色或血色呕吐物，提示消化道黏膜严重充血水肿或糜烂。呕吐量过大时，应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。6.末梢循环不良烧伤早期常可见到皮肤发白，肢体发凉，有时末端轻度发绀，表浅静脉充盈不良，按压指甲床及皮肤毛细血管使之发白后，恢复正常血色的时间延长。7.血压和脉压的变化烧伤早期血管收缩，周围阻力增加，血压往往升高，尤其是舒张压，故脉压变小。以后代偿不全，毛细血管床扩大，血液淤滞，有效循环血量减少，则血压开始下降。提示休克已较为严重。在血压变化中，脉压变小出现较早。检查1.化验检查必要的化验检查有助于烧伤休克的早期诊断和病程进展的判断，烧伤的化验改变主要反映在下述三个方面，①垂体-肾上腺的应激反应，表现为嗜酸性细胞，淋巴细胞及血小板减少，血中儿茶酚胺的含量增多。②低血容量，低血流及组织缺氧的反映，一般表现为血液浓缩，红细胞计数增多，血红蛋白量及血细胞压积皆增高，中心静脉压降低，代谢性酸中毒，动脉氧分压降低，二氧化碳分压正常或降低，动脉血pH正常或降低，静脉血二氧化碳结合力降低，血中缓冲碱及剩余碱减少等，代谢方面，表现为血糖，血中非蛋白氮，血钾增高，血钠偏低等。③内脏器官功能障碍的反映，因内脏器官衰竭的程度而异。2.血压测定中心静脉压的测量有助于判断肾脏情况，烧伤低血容量休克时，除因肺微栓塞等造成肺动脉压力升高，以致影响右心外，其CVP（中心静脉压）值常低于正常值，可为0，甚至为负值，输液充分后，可使中心静脉压恢复到正常，如果此时血管痉挛已解除，尿量则增加至35ml/h，这表示肾脏无重大损伤，如仍少尿或无尿，则可能有肾小管损伤，应考虑发生急性肾衰竭的可能性很大。