第25卷第2期2009年4月长春中医药大学学报JournalofChangchtmUniversityofTraditionalChineseMedicineV01．254，2009球后视神经炎诊疗进展文晓霞1。李翔¨．郭红建1，曹水清2(1．成都中医药大学，四川成都610072；2．成都中医药大学附属医院眼科，四川成都610072)摘要：球后视神经炎(RN)起病隐匿，病因尚未完全明确，常严重影响患者视功能，累及神经、免疫等多系统，故应从多角度、全方位来进行诊治。西医治疗多采用激素冲击疗法，副作用较多。中医辨证论治可调节患者的全身情况、提高疗效，针对性较广。针灸以及穴位注射的广泛应用也为RN的治疗拓宽了思路。中西医结合治疗本病的优势已得到共识。·关键词：球后视神经炎／中西医结合疗法；球后视神经炎／中医病机；综述中图分类号：R774．6文献标志码：A文章编号：1007—4813(2009)02—0297—02视神经炎(opticneuritis，ON)，根据发病部位不同分为视乳头炎和球后视神经炎，病变位于筛板前的，视盘有充血水肿出血等体征，诊断为视乳头炎；筛板之后的视神经炎，眼底常无改变，诊断为球后视神经炎(retrobulbarneuritis，RN)。急性RN发病快，病程较短，视力急剧下降，甚至无光感，部分患者转为慢性，需尽快治疗，避免视神经萎缩、视野损害甚至失明，预后较差。本文主要对球后视神经炎的中西医诊治作一综述。1病因病理1．1中医学对RN的认识RN中医无相应病名，急性RN类似于“目系暴盲”，视神经萎缩者属“青盲”范畴。在《眼科菁华录》中有目系暴盲起病的记录：“倏然盲而不见。”《审视瑶函》则对本病的病因及愈后加以阐明：“病于伤阳者，缘忿怒暴悖，恣酒嗜辛，好燥腻。病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故。伤于神者，因思虑太过，用心罔极，忧伤之甚。”《秘传眼科七十二症全书》对其病机的认识为：“肝虚目暗者，此乃劳力之人，多受是疾，或寻思家事，夜卧不安，或酒色过度，或梦遗精、夜观细字，损伤肝。／#-经。”侧重于肝肾虚损，并认为本病“初觉便宜将息急疗”。现代中医各家对本病亦有详尽论述，李传课⋯认为本病发生多与肝肾功能失调有关，病机可用火、郁、瘀、虚概之。李志英等[2j认为肝气郁滞致玄府不利、目失所养而发为本病，中后期易由肝犯脾，恢复期则多见气血或肝肾亏虚。结合古今中医各家的临床经验，本病多系七情郁结、饮食偏嗜而致脾失健运、精微不化、肝肾精血不足而发病。病急势重，当予急治，同时应注重养生调摄。’作者简介：文晓霞(1982一)，女，硕士研究生。研究方向：眼科。*通讯作者：李翔，028—80600158，E-mail：zaoluojill@163．eOllrl1．2西医学对RN的认识据炎症侵犯部位不同RN可分为轴性视神经炎、视神经束膜炎、横断性视神经炎。据发病缓急又有急慢性之分。RN多数病因不明，国内外研究结果显示，本病不单纯是眼科疾病，而是涉及到神经及免疫等多系统的复杂病变。多发性硬化(multiplesclerosis，MS)在欧美为RN的最常见病因，女性多见。研究显示旧J在RN随访患者中，有58％发展为MS。RN在头颅核磁共振(MRI)正常时，10年内发展为MS的危险程度为22％，而MRI有病灶时则为56％，证实了RN发病与MS具有相关性。RN与免疫系统疾病的关系近年来也备受关注，系统性红斑狼疮、韦格肉芽肿、风湿等病均可能导致或诱发本病。机体器官特异性自身免疫性疾病的靶细胞检测可做为诊断RN的参考指标，HLA．DRBl与RN发病有高度相关性HJ。感染也是RN发生的可能病因，全身感染多为病原体或其分泌的毒素侵袭损害视神经。眼内炎、中耳炎、鼻腔、鼻窦炎症等局部邻近组织炎症也可导致本病发生。韦企平等bJ对83例儿童视神经炎的病因和预后进行分析，结果显示，病因与感染有关者，占45．6％，为儿童视神经炎首发因素，与MS相关性小。中毒亦可导致RN发生，常见药物有抗结核药乙胺丁醇、抗癌药长春新碱、抗心律失常药乙胺碘呋酮、抗生素、氯霉素等，有机磷化合物、有机汞化合物、甲醇中毒亦可引起RN。2治疗2．1西医治疗大剂量甲基强的松龙静脉滴注是近年来公认有效的方法。急性RN初期因局部组织炎症水肿，阻止视神经轴浆流动而引起视力骤降。大剂量甲基强的松龙静脉滴注能迅速缩短急性期病程。·-——297--——万方数据第25卷第2...
