临床药师参与化脓性骨髓炎药物治疗的实践VIP免费

，’’’’’’’’’’’’、：药师与临床：^t。。。。。。。。。。。。中国新药杂志2008年第17卷第2期临床药师参与化脓性骨髓炎药物治疗的实践吴笑春，辛华雯，李罄，靳桂明，余爱荣，苏丹，熊磊，沈杨(广州军区武汉总医院临床药理科，武汉430070)[摘要]目的：通过临床药师参与化脓性骨髓炎的治疗实践，以利于有效控制耐甲氧西林金葡球菌感染。方法：临床药师及时监测去甲万古霉素的血药浓度、提供咨询意见，根据患者的病情变化，与临床医生共同协商，制订针对性的治疗方案并随时修正。结果：经过长达4个月的抗感染治疗，终于成功地控制患者的感染，并保全了下肢。结论：临床药师参与临床治疗实践，有利于提高临床药物治疗学水平。[关键词]化脓性骨髓炎；耐甲氧西林金葡球菌；去甲万古霉素；临床药师[中图分类号]R969．3；R978．1[文献标识码]A[文章编号]1003—3734(2008)02—0169—03Thepracticeofclinicalpharmacistsinantibacterialtreatmentofpyogenicosteomyelitis：acasereportWUXiao—chun，XINHua—wen，LIQing，JINGui—ruing，YUAi—rong，SUDan，XIONGLei，SHENYang(Department。ClinicalPharmacology，WuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand，Wuhan430070，China)[Abstract]objective：Clinicalpharmaciststookapartinthetreatmentofonepatientwithpyogenicosteo—myelitistomoreeffectivelycontroltheMRSAinfection．Methods：Theclinicalteamincludeddoctors，pharmacistsandnurses．Pharmacistsmeasuredtheplasmaconcentrationofnorvancomycinintime，andprovidedtheirconsult—antopinionsforestablishingandadjustingtheappropriatetherapeuticregimensaccordingtothepatient’Scondi—tions．Results：Aftertheantibacterialtreatmentfor4months，thepatient’Sinfectionwasfinallycontrolledandhisrightleghadbeenavoidedtobecutof．Conclution：Clinicalpharmaciststakenpartinclinicalpracticewillim—provetherationalpharmacotherapy．[Keywords]pyogenicosteomyelitis；methicillinresistantstaphylococcusaureus(MRSA)；norvancomycin；clinicalpharmacist．近年来，临床上由耐甲氧西林金葡球菌(MR—SA)引起的感染越来越常见，治疗越来越困难。现报告临床药师参与1例难治性MRSA感染性骨髓炎救治的过程和结果，提示药师所掌握的知识和医师有着结构性的区别，药师应当也能够和临床医师、护师一起，为患者提供更高水平的药物治疗监护。病史摘要某患者，男，18岁，身高172am，体重47kg，未婚，汉族。于2004年4月车祸，当即昏迷，转送我院神经外科。人院诊断为：急性颅脑损伤(重型)和右股骨髁间粉碎性骨折(闭合性)。在神经外科住院13d，经行抗感染、止血、脱水等对症保守治疗，患者虽稍有烦躁，但意识清醒，病情较平稳，于2004年5月11日转入骨科。骨科x线检查：右侧股骨髁间骨折，内外髁分离，髌骨上缘不全骨折。于5月16日在连续硬膜外麻醉下行“右股骨髁间粉碎性骨折拆开复位钢板螺钉内固定术”(第1次手术)。术后辅助石膏外固定，给予头孢哌酮／舒巴坦钠预防感染。5月25日，再次转入神经外科，给予神经康复治疗。5月28日患者开始发热，体温38℃，5月31日请骨科会诊，右侧膝关节穿刺抽出红色浑浊液体，标本送检见白细胞满视野，认为右腿术后感染，6月1日又转回骨科。患者神志清楚，精神尚可，饮食较差，持续39℃左右高热。6月1日再次穿刺，抽出咖啡色脓液。当日行“切开引流、清创、置管冲洗术”(第2次手一169—维普资讯http://www.cqvip.comChineseJournalofNewDrugs2008，Vo1．17No．2术)。放置负压引流管2根，冲洗管1根。体温很快恢复正常。6月19日又发热且体温逐渐升高，局部皮温略高，感染征象仍存在。6月23日行钢板螺钉取出、感染病灶清除、置管清洗术(第3次手术)。术后虽使用了包括亚胺培南／西司他丁(泰能)在内的数种抗菌药，局部也用抗菌制剂行脓腔冲洗，但患者仍发热并伴疼痛，从体内取出的钢板培养出MRSA。5月中旬至6月下旬，患者曾反复使用克林霉素磷酸酯、头孢哌酮／舒巴坦钠(舒普深)、甲硝唑、亚胺培南／西司他丁(泰能)等抗菌药物，...