,’’’’’’’’’’’’、:药师与临床:^t。。。。。。。。。。。。中国新药杂志2008年第17卷第2期临床药师参与化脓性骨髓炎药物治疗的实践吴笑春,辛华雯,李罄,靳桂明,余爱荣,苏丹,熊磊,沈杨(广州军区武汉总医院临床药理科,武汉430070)[摘要]目的:通过临床药师参与化脓性骨髓炎的治疗实践,以利于有效控制耐甲氧西林金葡球菌感染。方法:临床药师及时监测去甲万古霉素的血药浓度、提供咨询意见,根据患者的病情变化,与临床医生共同协商,制订针对性的治疗方案并随时修正。结果:经过长达4个月的抗感染治疗,终于成功地控制患者的感染,并保全了下肢。结论:临床药师参与临床治疗实践,有利于提高临床药物治疗学水平。[关键词]化脓性骨髓炎;耐甲氧西林金葡球菌;去甲万古霉素;临床药师[中图分类号]R969.3;R978.1[文献标识码]A[文章编号]1003—3734(2008)02—0169—03Thepracticeofclinicalpharmacistsinantibacterialtreatmentofpyogenicosteomyelitis:acasereportWUXiao—chun,XINHua—wen,LIQing,JINGui—ruing,YUAi—rong,SUDan,XIONGLei,SHENYang(Department。ClinicalPharmacology,WuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand,Wuhan430070,China)[Abstract]objective:Clinicalpharmaciststookapartinthetreatmentofonepatientwithpyogenicosteo—myelitistomoreeffectivelycontroltheMRSAinfection.Methods:Theclinicalteamincludeddoctors,pharmacistsandnurses.Pharmacistsmeasuredtheplasmaconcentrationofnorvancomycinintime,andprovidedtheirconsult—antopinionsforestablishingandadjustingtheappropriatetherapeuticregimensaccordingtothepatient’Scondi—tions.Results:Aftertheantibacterialtreatmentfor4months,thepatient’Sinfectionwasfinallycontrolledandhisrightleghadbeenavoidedtobecutof.Conclution:Clinicalpharmaciststakenpartinclinicalpracticewillim—provetherationalpharmacotherapy.[Keywords]pyogenicosteomyelitis;methicillinresistantstaphylococcusaureus(MRSA);norvancomycin;clinicalpharmacist.近年来,临床上由耐甲氧西林金葡球菌(MR—SA)引起的感染越来越常见,治疗越来越困难。现报告临床药师参与1例难治性MRSA感染性骨髓炎救治的过程和结果,提示药师所掌握的知识和医师有着结构性的区别,药师应当也能够和临床医师、护师一起,为患者提供更高水平的药物治疗监护。病史摘要某患者,男,18岁,身高172am,体重47kg,未婚,汉族。于2004年4月车祸,当即昏迷,转送我院神经外科。人院诊断为:急性颅脑损伤(重型)和右股骨髁间粉碎性骨折(闭合性)。在神经外科住院13d,经行抗感染、止血、脱水等对症保守治疗,患者虽稍有烦躁,但意识清醒,病情较平稳,于2004年5月11日转入骨科。骨科x线检查:右侧股骨髁间骨折,内外髁分离,髌骨上缘不全骨折。于5月16日在连续硬膜外麻醉下行“右股骨髁间粉碎性骨折拆开复位钢板螺钉内固定术”(第1次手术)。术后辅助石膏外固定,给予头孢哌酮/舒巴坦钠预防感染。5月25日,再次转入神经外科,给予神经康复治疗。5月28日患者开始发热,体温38℃,5月31日请骨科会诊,右侧膝关节穿刺抽出红色浑浊液体,标本送检见白细胞满视野,认为右腿术后感染,6月1日又转回骨科。患者神志清楚,精神尚可,饮食较差,持续39℃左右高热。6月1日再次穿刺,抽出咖啡色脓液。当日行“切开引流、清创、置管冲洗术”(第2次手一169—维普资讯http://www.cqvip.comChineseJournalofNewDrugs2008,Vo1.17No.2术)。放置负压引流管2根,冲洗管1根。体温很快恢复正常。6月19日又发热且体温逐渐升高,局部皮温略高,感染征象仍存在。6月23日行钢板螺钉取出、感染病灶清除、置管清洗术(第3次手术)。术后虽使用了包括亚胺培南/西司他丁(泰能)在内的数种抗菌药,局部也用抗菌制剂行脓腔冲洗,但患者仍发热并伴疼痛,从体内取出的钢板培养出MRSA。5月中旬至6月下旬,患者曾反复使用克林霉素磷酸酯、头孢哌酮/舒巴坦钠(舒普深)、甲硝唑、亚胺培南/西司他丁(泰能)等抗菌药物,...