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室速的治疗终止室速并转复窦律、预防室速复发和防治心脏猝死是室速治疗的重要原则。一、控制心室率和终止室速1.稳定的持续性室速:对于血流动力学稳定的室速,首先考虑抗心律失常药物控制心室率和终止室速。与器质性心脏病有关的室速,可静注可达龙(胺碘酮)150mg,然后1mg/min静点维持6小时,继之0.5mg/min静点维持24-48h。利多卡因50-100mg静注,如无效10min后可重复50-100mg,负荷量<300mg,有效后1-4mg/min静点维持。与洋地黄中毒有关的室速,在停用洋地黄、补钾和补镁的同时,静注苯妥英钠100mg,如无效5-10min后重复,负荷量<300mg;左室特发性室速可静注维拉帕米5-10mg,流出道特发性室速可静注普罗帕酮1.5-2mg/Kg,如无效,15-20min后可追加35mg,总量<280mg(4支),有效后可0.5-1mg/min静点维持。2.不稳定的持续性室速:血流动力学不稳定的室速,首先考虑同步电复律,100-200J同步电复律的即可成功率超过95%。复律成功后可静脉应用可达龙、利多卡因等抗心律失常药,以防止室速短时间内复发。努力寻找和去除导致QT延长的病因和停用有关药物,首先MgSO42g稀释至40mg缓慢静注然后8mg/min静点。3.尖端扭转型室速:●禁用ⅠA和Ⅲ类药物,利多卡因、美西律、苯妥英钠常无效。●提高基础心率,缩短QT间期,改善复极可用异丙肾或阿托品或心脏起搏器。①继发性QT间期延长综合征并发的尖端扭转性室速,在病因治疗的同时提高基础心率,静注MgSO4等,可终止和预防短时间内复发。②先天性QT间期延长综合征并发的尖端扭转性室速可选择大剂量β2受体阻滞剂治疗。必要时联合起搏治疗或植入心脏复律除颤器,左颈胸交感神经切断术。二、预防室速复发1.治疗原发病和改善心功能,去除诱因2.非持续性室速患者,如心脏结构和功能正常且无临床症状时,大多数不需要治疗;器质性心脏病合并的非持续性室速症状明显者可选择β受体阻滞剂、ACEI治疗。3.稳定的持续性室速,尤其单行性室速或特发性室速可选择射频消融治疗。三、预防心脏猝死:临床及中心试验证实,长期口服Ⅰ类抗心律失常药不能有效预防室速患者的心脏猝死。治疗原发病和改善心功能,ACEI、β受体阻滞剂、可达龙可降低室速患者的心脏猝死率。心律转复除颤器(ICD)是预防心脏猝死最有效的方法。室早的治疗应在控制病因和消除诱因基础上,根据不同的临床情况采取下列治疗方法。一、无器质性心脏病患者1.偶发或单源性室早且症状不明显者,多不宜使用抗心律失常药物,或给予β受体阻滞剂治疗。2.频发室早伴有明显症状者可考虑口服普罗帕酮、美西律等,顽固者也可使用可达龙。二、器质性心脏病:如冠心病陈旧性心肌梗死、心肌炎、心肌病等,尤其是并发左室射血分数下降和充血性心力衰竭者,室早是这类患者心脏猝死的独立危险因素,而长期使用Ⅰ类抗心律失常药物,并不能降低死亡率,应避免使用。可达龙对这类患者有良好的治疗效果,但长期服用应注意其副作用长期服用β受体阻滞剂、ACEI或ARB类药物,通过改善心功能而减少或抑制室早,可明显减少心源性死亡。三、急性心肌缺血或急性心肌梗死:易发生恶性室早,目前不主张使用抗心律失常药物,应尽早实施再灌注治疗。如果在实施再灌注治疗之前,已发生频发多源性室早,或在室颤除颤后仍然有频发室早,此时应静注可达龙150mg,继之1mg/min静点维持,同时注意补钾补镁和尽早使用β受体阻滞剂。四、起源于特殊部位的室早:如右室流出道(RVOT)、主动脉窦部、左心室间隔部等,症状明显且药物治疗效果不好者可考虑射频消融治疗。五、心梗后或原发性扩张型心肌病(DCM)发生的室早,尤其是左室射血分数明显降低(≤35%),心脏猝死发生率高,应植入心律转复除颤器或实施具有转复除颤功能的心室同步起搏器(CRT-D)治疗,可有效提高生存率。特发性室性心动过速这类室速具有特征性的心电图表现,还可以通过射频消融术进行根治。1.左心室特发性室速(ILVT):通常指起源于左心室间隔面的左后分支分布区域的心动过速,其心电图表现为:①胸导联QRS波呈右束支阻滞形态②肢体导联QRS波呈左前分支阻滞形态③V5和V6导联绝大多数呈rS型(R/S<1)(V1—V6的S波逐渐加深)④由于室速起源于心室的间隔部...

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