室性心律失常课件VIP专享VIP免费

室速的治疗终止室速并转复窦律、预防室速复发和防治心脏猝死是室速治疗的重要原则。一、控制心室率和终止室速1.稳定的持续性室速：对于血流动力学稳定的室速，首先考虑抗心律失常药物控制心室率和终止室速。与器质性心脏病有关的室速，可静注可达龙（胺碘酮）150mg，然后1mg/min静点维持6小时，继之0.5mg/min静点维持24-48h。利多卡因50-100mg静注，如无效10min后可重复50-100mg，负荷量＜300mg，有效后1-4mg/min静点维持。与洋地黄中毒有关的室速，在停用洋地黄、补钾和补镁的同时，静注苯妥英钠100mg，如无效5-10min后重复，负荷量＜300mg；左室特发性室速可静注维拉帕米5-10mg，流出道特发性室速可静注普罗帕酮1.5-2mg/Kg，如无效，15-20min后可追加35mg，总量＜280mg（4支），有效后可0.5-1mg/min静点维持。2.不稳定的持续性室速：血流动力学不稳定的室速，首先考虑同步电复律，100-200J同步电复律的即可成功率超过95%。复律成功后可静脉应用可达龙、利多卡因等抗心律失常药，以防止室速短时间内复发。努力寻找和去除导致QT延长的病因和停用有关药物，首先MgSO42g稀释至40mg缓慢静注然后8mg/min静点。3.尖端扭转型室速：●禁用ⅠA和Ⅲ类药物，利多卡因、美西律、苯妥英钠常无效。●提高基础心率，缩短QT间期，改善复极可用异丙肾或阿托品或心脏起搏器。①继发性QT间期延长综合征并发的尖端扭转性室速，在病因治疗的同时提高基础心率，静注MgSO4等，可终止和预防短时间内复发。②先天性QT间期延长综合征并发的尖端扭转性室速可选择大剂量β2受体阻滞剂治疗。必要时联合起搏治疗或植入心脏复律除颤器，左颈胸交感神经切断术。二、预防室速复发1.治疗原发病和改善心功能，去除诱因2.非持续性室速患者，如心脏结构和功能正常且无临床症状时，大多数不需要治疗；器质性心脏病合并的非持续性室速症状明显者可选择β受体阻滞剂、ACEI治疗。3.稳定的持续性室速，尤其单行性室速或特发性室速可选择射频消融治疗。三、预防心脏猝死：临床及中心试验证实，长期口服Ⅰ类抗心律失常药不能有效预防室速患者的心脏猝死。治疗原发病和改善心功能，ACEI、β受体阻滞剂、可达龙可降低室速患者的心脏猝死率。心律转复除颤器（ICD）是预防心脏猝死最有效的方法。室早的治疗应在控制病因和消除诱因基础上，根据不同的临床情况采取下列治疗方法。一、无器质性心脏病患者1.偶发或单源性室早且症状不明显者，多不宜使用抗心律失常药物，或给予β受体阻滞剂治疗。2.频发室早伴有明显症状者可考虑口服普罗帕酮、美西律等，顽固者也可使用可达龙。二、器质性心脏病：如冠心病陈旧性心肌梗死、心肌炎、心肌病等，尤其是并发左室射血分数下降和充血性心力衰竭者，室早是这类患者心脏猝死的独立危险因素，而长期使用Ⅰ类抗心律失常药物，并不能降低死亡率，应避免使用。可达龙对这类患者有良好的治疗效果，但长期服用应注意其副作用长期服用β受体阻滞剂、ACEI或ARB类药物，通过改善心功能而减少或抑制室早，可明显减少心源性死亡。三、急性心肌缺血或急性心肌梗死：易发生恶性室早，目前不主张使用抗心律失常药物，应尽早实施再灌注治疗。如果在实施再灌注治疗之前，已发生频发多源性室早，或在室颤除颤后仍然有频发室早，此时应静注可达龙150mg，继之1mg/min静点维持，同时注意补钾补镁和尽早使用β受体阻滞剂。四、起源于特殊部位的室早：如右室流出道（RVOT）、主动脉窦部、左心室间隔部等，症状明显且药物治疗效果不好者可考虑射频消融治疗。五、心梗后或原发性扩张型心肌病（DCM）发生的室早，尤其是左室射血分数明显降低（≤35%），心脏猝死发生率高，应植入心律转复除颤器或实施具有转复除颤功能的心室同步起搏器（CRT-D）治疗，可有效提高生存率。特发性室性心动过速这类室速具有特征性的心电图表现，还可以通过射频消融术进行根治。1.左心室特发性室速（ILVT）：通常指起源于左心室间隔面的左后分支分布区域的心动过速，其心电图表现为：①胸导联QRS波呈右束支阻滞形态②肢体导联QRS波呈左前分支阻滞形态③V5和V6导联绝大多数呈rS型（R/S＜1）（V1—V6的S波逐渐加深）④由于室速起源于心室的间隔部...