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慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见_2009_深圳_VIP免费

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第18卷第5期第345页2010年10月中国中西医结合消化杂志ChinJIntegrTradWestMedDigVol.18No.5P.345Oct.2010·诊疗方案·收稿日期:2010-07-13基金项目:“十一五”国家科技支撑计划“胃癌前病变早期诊断早期治疗关键技术研究”课题资助(2006BAI04A08)通讯作者:张声生,首都医科大学附属北京中医医院消化中心(521766-34),E-mail:ZSS2000@sohu.com唐旭东,中国中医科学院西苑医院消化科(62835001),E-mail:txd@sina·com文章编号:1671-038X(2010)05-0345-05慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009,深圳)中华中医药学会脾胃病分会关键词:胃炎,慢性萎缩性;中医诊疗中图分类号:R573.3;R242文献标志码:A慢性萎缩性胃炎(ChronicAtrophicGastritis,CAG)是消化系统常见病与疑难病,中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于1989年在南昌制定了《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》[1],并于2004年发表了《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》[2],对慢性胃炎包括CAG的诊治和评价进行了规范。近些年,国内外对于CAG的研究取得了不少进展,但在中医药诊治和评价方面尚存在不少分歧,影响和制约了临床研究和学术推广。2008年中华中医药学会脾胃病分会组织成立了“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”起草小组,在广泛征求业内专家意见的基础上,结合国内外现有诊治指南,初步拟定了“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(讨论稿)”,针对CAG的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题,按照国际通行的德尔斐法进行的3轮次投票,并根据投票结果不断进行修订和完善,2009年10月,借中华中医药学会脾胃病分会第21届全国脾胃病学术会议在深圳召开之际,来自全国各地的近百名中医消化病学专家对共识意见(草案)再次进行了充分地讨论和修订,并以无记名投票方式通过了《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》(表决选择:①完全同意;②同意,但有一定保留;③同意,但有较大保留;④不同意,但有保留;⑤完全不同意。如果>2/3的人数选择①,或>85%的人数选择①+②,则作为条款通过)。并由核心专家组于2010年1月9日在北京进行了最后的审定。现将全文公布如下,供同道参考,并冀在应用中定期修订,不断更新,以加强其实用性和指导性。1概念及主要发病机制1.1定义CAG是慢性胃炎的一种类型,系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少,伴或不伴纤维替代、肠腺化生和(或)假幽门腺化生(IM)的一种慢性胃部疾病[3]。该病可归属中医“胃痞”“虚痞”“痞满”“胃痛”“嘈杂”等病范畴[4]。1.2流行病学目前有关CAG的流行病学资料较少。各研究因采用的诊断标准不一致(胃镜或血清学)而缺乏可比性。但目前比较一致的看法是CAG患病率人群变异较大,在胃癌高发的东亚、东欧、南美等地区,CAG及肠化的患病率也相对较高[5,6],CAG发病无明显性别差异。我国自开展纤维和电子胃镜检查以来,CAG检出率占胃镜受检患者总数的7.5%~13.8%;世界范围内均以老年人高发,随年龄增长发病率也随之增高。国际卫生组织调查发现20~50岁患病率仅10%左右,而51~65岁则高达50%以上[7]。有报道[8]CAG每年的癌变率为0.5%~1%,伴有异型增生(ATP)时癌变率更高。1.3发病机制长期以来认为CAG的发生是多种因素综合作用的结果[9]。有证据支持幽门螺杆菌(H.pylori,Hp)感染为CAG的发病原因[10,11],且与CAG活动性改变及反复难愈有关。此外与环境因素、宿主对Hp感染反应性、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素有关。1.4病因病机胃在生理上以和降为顺,在病理上因滞而病[12]。该病主要与情志失和、饮食不调、外邪犯胃(包括Hp感染)、药物所伤以及先天禀赋不足脾胃...

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