慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见_2009_深圳_VIP免费

第１８卷第５期第３４５页２０１０年１０月中国中西医结合消化杂志ＣｈｉｎＪＩｎｔｅｇｒＴｒａｄＷｅｓｔＭｅｄＤｉｇＶｏｌ．１８Ｎｏ．５Ｐ．３４５Ｏｃｔ．２０１０·诊疗方案·收稿日期：２０１０－０７－１３基金项目：“十一五”国家科技支撑计划“胃癌前病变早期诊断早期治疗关键技术研究”课题资助（２００６ＢＡＩ０４Ａ０８）通讯作者：张声生，首都医科大学附属北京中医医院消化中心（５２１７６６－３４），Ｅ－ｍａｉｌ：ＺＳＳ２０００＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ唐旭东，中国中医科学院西苑医院消化科（６２８３５００１），Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｘｄ＠ｓｉｎａ·ｃｏｍ文章编号：１６７１－０３８Ｘ（２０１０）０５－０３４５－０５慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（２００９，深圳）中华中医药学会脾胃病分会关键词：胃炎，慢性萎缩性；中医诊疗中图分类号：Ｒ５７３．３；Ｒ２４２文献标志码：Ａ慢性萎缩性胃炎（ＣｈｒｏｎｉｃＡｔｒｏｐｈｉｃＧａｓｔｒｉｔｉｓ，ＣＡＧ）是消化系统常见病与疑难病，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于１９８９年在南昌制定了《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》［１］，并于２００４年发表了《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》［２］，对慢性胃炎包括ＣＡＧ的诊治和评价进行了规范。近些年，国内外对于ＣＡＧ的研究取得了不少进展，但在中医药诊治和评价方面尚存在不少分歧，影响和制约了临床研究和学术推广。２００８年中华中医药学会脾胃病分会组织成立了“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”起草小组，在广泛征求业内专家意见的基础上，结合国内外现有诊治指南，初步拟定了“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（讨论稿）”，针对ＣＡＧ的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题，按照国际通行的德尔斐法进行的３轮次投票，并根据投票结果不断进行修订和完善，２００９年１０月，借中华中医药学会脾胃病分会第２１届全国脾胃病学术会议在深圳召开之际，来自全国各地的近百名中医消化病学专家对共识意见（草案）再次进行了充分地讨论和修订，并以无记名投票方式通过了《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》（表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。如果＞２／３的人数选择①，或＞８５％的人数选择①＋②，则作为条款通过）。并由核心专家组于２０１０年１月９日在北京进行了最后的审定。现将全文公布如下，供同道参考，并冀在应用中定期修订，不断更新，以加强其实用性和指导性。１概念及主要发病机制１．１定义ＣＡＧ是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和（或）假幽门腺化生（ＩＭ）的一种慢性胃部疾病［３］。该病可归属中医“胃痞”“虚痞”“痞满”“胃痛”“嘈杂”等病范畴［４］。１．２流行病学目前有关ＣＡＧ的流行病学资料较少。各研究因采用的诊断标准不一致（胃镜或血清学）而缺乏可比性。但目前比较一致的看法是ＣＡＧ患病率人群变异较大，在胃癌高发的东亚、东欧、南美等地区，ＣＡＧ及肠化的患病率也相对较高［５，６］，ＣＡＧ发病无明显性别差异。我国自开展纤维和电子胃镜检查以来，ＣＡＧ检出率占胃镜受检患者总数的７．５％～１３．８％；世界范围内均以老年人高发，随年龄增长发病率也随之增高。国际卫生组织调查发现２０～５０岁患病率仅１０％左右，而５１～６５岁则高达５０％以上［７］。有报道［８］ＣＡＧ每年的癌变率为０．５％～１％，伴有异型增生（ＡＴＰ）时癌变率更高。１．３发病机制长期以来认为ＣＡＧ的发生是多种因素综合作用的结果［９］。有证据支持幽门螺杆菌（Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）感染为ＣＡＧ的发病原因［１０，１１］，且与ＣＡＧ活动性改变及反复难愈有关。此外与环境因素、宿主对Ｈｐ感染反应性、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素有关。１．４病因病机胃在生理上以和降为顺，在病理上因滞而病［１２］。该病主要与情志失和、饮食不调、外邪犯胃（包括Ｈｐ感染）、药物所伤以及先天禀赋不足脾胃...