脑胶质瘤放射治疗后的假性进展VIP免费

假性进展（pseudoprogression）是近年来在恶性胶质瘤病人放化疗后随访中常观察到的一个现象，特别是放疗合并替莫唑胺（TMZ）化疗的病人，发生率更高。其发生机制尚不明确，诊断方面仍无特征性的临床、影像学及实验室指标可遵循，有时与放射性反应和肿瘤进展较难区分。本文对胶质瘤放疗后假性进展的临床特征及发生机制进行综述，为临床提供参考。1放射性脑损伤目前，高级别胶质瘤术后放疗的标准剂量仍为55~60Gy，1.8~2.0Gy/次。放射性脑损伤是放射治疗后的严重并发症，其发生常与照射总剂量、分次治疗剂量、受照时间、受照体积、射线品质和相关治疗有关。放射性脑损伤的发病机制目前尚不完全清楚，存在细胞假说、血管假说、免疫假说等，目前多数学者支持血管假说。根据反应出现的时间，将放射性脑损伤分为：①急性损伤：临床较少见，主要由于血-脑屏障受损、通透性增加而导致脑水肿、颅内压增高和一过性神经功能障碍等，一般可自愈。该期组织学改变主要为毛细血管和小血管内皮细胞损伤，这是因为，血管内皮细胞对放射线较敏感，最易被损伤。②亚急性损伤（早期迟发反应）：为完全或部分可恢复性改变，主要是少枝胶质细胞脱髓鞘病变伴轴索水肿，可导致肿瘤组织肿胀和瘤周正常脑组织水肿，其后肿瘤缩小，瘤周正常脑组织水肿消失。部分早期迟发反应改变可向晚期迟发反应发展，表现为局灶性坏死，通常为凝固性坏死，少数发生液化性坏死，此时可见明显水肿。③晚期迟发性损伤（晚期迟发反应）：主要特征为小血管呈玻璃样变和纤维素性坏死，伴管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成和点状出血等。放射性脑损伤最终的病理改变为坏死，最常发生在白质内血管周围，可在接受放射治疗后数月或数年发生，通常是进行性、不可逆性的。晚期改变可有弥漫性白质损伤、萎缩，矿化性微血管病，毛细血管扩张等。2假性进展假性进展见于恶性胶质瘤病人放化疗后的随访过程中，影像学表现为放化疗结束后肿瘤内强化范围增大或出现新的强化区，病人无神经系统症状和体征的恶化，常被误认为是肿瘤进展，但其并非肿瘤进展，而是肿瘤对治疗的反应，其中约21%~50%的病人在几个月后该强化区消失。假性进展一般出现在放化疗结束后6个月以内，其中约58%的病人发生在放化疗结束后3个月内[1]。这可能是由于治疗后局部组织的炎性反应、水肿及血管通透性改变所致[2]，在影像学上表现为肿瘤内出现新的强化区或原强化区范围扩大。产生假性进展的机制可能有：①造影剂增强区域存在血-脑屏障破坏。②放疗造成血管内皮细胞死亡，使内皮细胞的紧密联结变疏松，并导致血管通透性增加。③放疗对脑-肿瘤屏障影响超过对血-脑屏障的影响，使前者的通透性在放疗后1周~1个月明显增强，且这种作用在大剂量放疗时更明显。生理状态下，血-脑屏障严格控制水溶性物质通过其弥散入脑组织。病理状态下，由于血-脑屏障受到破坏，血液成分（包括电解质和血浆蛋白）在血压的作用下，经开放的血-脑屏障进入脑组织，表现为亲水性物质透过血-脑屏障。在脑胶质瘤放疗中，由于血管内皮细胞是脑组织中增殖和更新最快的细胞之一，故其对射线较敏感，最易损伤。因此，血-脑屏障在放疗早期即出现变化。有研究用增强T1WI评价胶质瘤大鼠全脑照射后的血-脑屏障变化，发现当受照剂量为15~25Gy时，血-脑屏障通透性明显增加。兰胜民等[3]研究发现：当脑组织接受20Gy照射后，血-脑屏障通透性较放疗前明显增加，但增加放射治疗剂量后血-脑屏障的通透性不脑胶质瘤放射治疗后的假性进展于同刚综述潘力，戴嘉中，冯晓源审校【摘要】恶性胶质脑瘤治疗以手术、放疗和化疗为主，术后放疗联合化疗较单纯术后放疗可明显延长病人的生存期。近年来，由于放化疗的联合应用，特别是放疗合并替莫唑胺化疗，假性进展（Pseudoprogression）的发生率明显增加。为此，本文对胶质瘤放疗后假性进展的临床特征及发生机制进行综述，为临床提供参考。【关键词】神经胶质瘤；放射疗法；假性进展；辐射损伤；假性反应中图分类号：R730.264，R818文献标志码：A文章编号：1009-122X（2010）01-0041-03作者单位：200040上海，复旦大学附属华山医院放射科（于同刚、戴嘉中、冯晓源），神经外科（潘力）·...