胸膜炎的诊断•确定是否有胸腔积液：临床、影像学等•确定积液性质即漏出液、渗出液、血性、乳糜胸•病因积液性质和病因漏出液渗出液血胸脓胸乳糜胸感染性TB、细菌TB、细菌纵隔TB病毒、真菌真菌、腹部支原体脓肿肿瘤纵隔肿瘤淋巴瘤等纵隔肿瘤压迫上腔静脉受组胸导管结缔疾病SIE,JRA偶呈血性JRA偶呈其他心、肝、肾肝、肾、肺栓塞假乳糜外伤++药物++渗出性胸腔积液的病因•感染性:细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫•结缔组织疾病：SLE，JRA等•肿瘤性疾病：间皮瘤、转移瘤、肺母等•其他：肺栓塞、胃肠疾病（胰腺炎、腹腔脓肿、食管破裂）渗出性胸膜炎的病因诊断方法•年龄、起病情况•症状、体征•影像学表现•胸水实验室检查外观细胞生化（蛋白、LDH、葡萄糖）病原菌检查•其他实验室检查：ESR、CRP、补体、自身抗体、淀粉酶等，后三者胸水也检查•结核感染依据•病理检查结核性胸腔积液的特点•年龄：多见于3岁以上•起病：相对缓慢，高热2-3周转低热•呼吸道症状：相对不明显•体征：一般无湿性罗音•积液性质：外观、细胞数、生化•影像学表现：钙化、淋巴结肿大•结核感染依据•辅助检查：WBC,ESR,CRP等结核性脓胸•结核杆菌进入胸腔，引起积脓。•可引起类似细菌性脓胸的胸水变化和WBC,ESR,CRP急性血性播散性肺结核•发病机制•临床表现•辅助检查•诊断**诊断要点警惕性：对于不明原因长期发热、伴有或不伴有呼吸疾病征象应考虑到该病。*注意影像学表现的迁延性：早期仔细阅片治疗•抗痨药物•胸穿•激素应用
