慢性肾衰竭合并重度低钠血症的治疗VIP专享VIP免费

·3246·现代预防医学2008年第35卷第16期ModemPreventiveMedicine，2008，V01．35。N0．16文章编号：1003—8507(2008)16—3246一02中图分类号：R692文献标识码：B慢性肾衰竭合并重度低钠血症的治疗梁海琴，叶凤【临床与预防】摘要：(目的]探讨慢性肾衰竭合并重度低钠血症的治疗方法。【方法]回顾分析我院2001年7月一2007年12月收治的慢性肾衰竭合并重度低钠血症(血钠浓度测定均<120mmo肌)43倒的临床资料。[结果]乏力、食欲减退24例(55．8％)；头痛、恶心、呕吐14例(32．6％)；烦躁、神志不清3例(7％)，抽搐2例(4．7％)，伴有脱水征30例(70％)，伴有水肿13例(30％)。38例测定了血渗透压，均为低渗压。治疗上对有血压下降者先输入生理盐水，待血压上升后再以3％氧化钠补给。32例经补钠治疗好转，11饲直接进行血液透析，5例在第一次血透中发生低血压，1例发生癫痫样抽搐。[结论]慢性肾衰竭合并重度低钠血症以慢性缺钠性低钠血症为主，治疗时补钠的速度不能过快，伴有尿毒症者宜先纠正低钠血症后再进行血液透析。关键词：慢性肾衰竭；重度低钠血症；治疗低钠血症是临床上较常见的电解质紊乱，可由多种病因引起，一般血钠<120mmo帆为重度低钠血症。慢性肾衰竭常合并有低钠血症．严重的低钠血症不仅可发生脑损害，也可加重肾脏的损害．应及时作出诊断和治疗。由于患者存在肾功能不全，补钠治疗有一定困难。为了探讨治疗上的经验，本文就2001年7月1日．2007年12月31日我院收治的慢性肾衰竭合并重度低钠血症43例进行分析。1资料与方法1．1一般资料43例中，男26例，女17例，岁数2l一73(48±14．6)岁。原发疾病为慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病6例，高血压肾病4例，狼疮性肾炎3例，梗阻性肾病4例，痛风性肾病1例。有长期低盐或无盐史23例、长期服中草药18例、经常服双氯噻嗪12例。1．2研究内容分析43例重度低钠血症患者的临床表现、实验室指标和治疗方法等。2结果1．1临床表现乏力、食欲减退24例(55．8％)；头痛、恶心、呕吐14例(32．6％)；烦躁、神志不清3例(7％)，抽搐2例(4．7％)。伴有脱水征30例(70％)，伴有水肿13例(30％)，伴有低血压7例(16％)，伴有高血压16例(37．2％)。1．2实验室检查所有病例入院时的血钠均<120衄ol／L．其中118二115mmol，色25例(58％)，114～110mmol／L14例(32．6％)，100一109mⅡloL／L4例(9．3％)。伴有低血钾28例(65．1％)。血肌酐177～1148斗moL／L。有38例测定了血渗透压，均为低渗压(<2700smmoL／kg·Hp)。32例测定了尿渗透压，600～5000s姗oL／kg·H’07例；590～300OsmmoL／kg·H如15例；<300OsmmoL／kg·H’010例。1．3治疗及结果对有脱水征明显或血压下降者多属缺钠性．低容量性低钠作者单位：海南医学院附属医院，海Lj．570102血症，首先输入500Inl生理盐水，待血压上升后，再根据血钠情况继续补钠。以3％氯化钠补给，每天补充氯化钠8—20g左右，使血钠升高的速度d110nuno帆、d2以后5mmoLlL左右．当血钠上升至125姗oL／L时。放慢补钠的速度或予生理盐水补充。有低血钾者同时补给氯化钾。11例尿毒症患者直接进行血液透析治疗。结果32例经1～2d的补钠治疗后症状消失或好转，3～7d低血钠纠正；11例血液透析治疗中的5例在第1次血透过程中发生低血压．其中l例血透前无抽搐而在血透中出现癫痫样抽搐．以后一直存在精神异常。透析4次后自动出院。另1例在血透前就有神志不清和抽搐。第1次透析后神志好转。但仍有发作性抽搐。以后每1—2d抽搐1次，给以苯妥英钠治疗后逐渐好转。3讨论钠是细胞外液中的主要阳离子，是维持晶体渗透压的主要成分．钠离子浓度的变化直接影响着血浆渗透压的高低。血清钠浓度降低后，细胞外液的渗透压降低，水份进入细胞内，引起细胞内水肿，以脑水肿症状最突出，同时有效血容量明显降低．可引起循环衰竭。人体主要依靠肾脏的调节来维持体内钠的恒定，肾对钠有很强的调节能力。高钠饮食时，尿钠排泄可高达350mmoL／L，低钠饮食时，尿钠排泄可低至2—4姗oL／L。肾对钠的神经内分泌调节主要在集合管和近端肾小管进行。慢性肾衰竭使肾单位逐渐丧失．。肾对钠、水的调节能力下降。肾小球滤过率下降可使水钠潴留，但同时因肾小管重吸收钠...