神经内科答疑4——感觉系统VIP免费

四、感觉系统(SensorySystem)81.感觉症状和体征可为神经系统疾病诊断提供哪些思路?(1)感觉症状和体征的分布通常可提示病变在神经轴起源的位置，疾病的时间进程通常可提示病因。(2)感觉症状通常先于感觉体征出现，患者如有感觉症状而缺乏体征，并不能意味着症状为心因性。(3)分离性感觉缺失，如痛温觉异常而轻触觉正常，虽常见于脊髓病变，但也见于周围神经病特定大小的神经纤维选择性受损，如淀粉样神经病、遗传性感觉神经病等。(4)疼痛是某些神经病的显著特点，特别是小神经纤维受损时。多发性神经病伴明显疼痛见于糖尿病、酒中毒及卟啉病等神经病，Fabry病、淀粉样变性、类风湿性关节炎、艾滋病及显性遗传性感觉神经病和副肿瘤性感觉神经病等。(5)对颈痛或背痛患者影像学检查显示的结构异常必须审慎地解释，这些异常可能是与目前主诉无关的偶然发现。82.深、浅感觉传导路径有哪些异同?(1)痛、温度觉传导路：①躯体皮肤粘膜痛温觉周围感受器(游离神经末梢)脊神经节假单极神经元(Ⅰ级神经元)脊神经后根在髓内上升1~2个节段，终止于后角胶状质(Rolandi)神经细胞(Ⅱ级神经元)经前连合交叉到对侧侧索，形成脊髓丘脑侧束(Lateralspinothalamictract)上行经脑干丘脑腹后外侧核(Ⅲ级神经元)丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质中央后回中上部。②头面部皮肤粘膜痛、温和触觉周围感受器(三叉神经眼支、上颌支和下颌支)三叉神经半月神经节单极神经元(Ⅰ)三叉神经脊束终止于三叉神经脊束核，触觉纤维终止于感觉主核(Ⅱ)交叉到对侧形成三叉丘系上行经脑干丘脑腹后内侧核(Ⅲ)丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质中央后回下部。(2)深部感觉传导路：1①意识性深部感觉或本体感觉冲动起源于躯体和四肢的肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、深部结缔组织和皮肤深部感受器(肌梭、腱梭和神经末梢)和精细触觉感受器(触觉小体)脊神经节假单极神经元(Ⅰ)脊神经后根经脊髓后索上行，组成内侧的薄束和外侧的楔束。来自T5以下的纤维走行在薄束，来自T5以上传导胸部、上肢和颈部的纤维进入楔束终止于延髓被盖背侧的薄束核和楔束核(Ⅱ)丘系交叉形成内侧丘系上行丘脑腹后外侧核(Ⅲ)丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质中央后回中上部。头面部感受器(三叉神经眼支、上颌支和下颌支)三叉神经半月神经节单极神经元(Ⅰ)三叉神经脊束终止于三叉神经中脑核(Ⅱ)交叉到对侧形成三叉丘系上行经脑干丘脑腹后内侧核(Ⅲ)丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质中央后回下部。②非意识性或反射性深部感觉为传入小脑的深部感觉，由2级神经元组成。肌肉、肌腱和关节深部感受器脊神经节假单极神经元(Ⅰ)脊神经后根终止于脊髓中间内侧核和背核(Ⅱ)轴突进入侧索组成脊髓小脑后束和脊髓小脑前束脊髓小脑后束经绳状体，脊髓小脑前束经前髓帆和结合臂，均至小脑前叶和后叶的旧小脑部分，功能是经锥体外系反射性地调节肌张力和协调运动，维持身体平衡和姿势。(3)触觉传导径路：包括两条：其一不交叉位于后索，加入薄束、楔束上行，传导精细触觉，其径路已如上述。其二交叉到对侧前索，形成脊髓丘脑前束上行，传导粗略触觉。皮肤和深部组织触觉感受器脊神经节假单极神经元(Ⅰ)脊神经后根经脊髓后索上升1~2个节段进入后角，终止于后角固有核(Ⅱ)大部分纤维经白质前连合交叉到对侧前索，小部分走在同侧前索，组成脊髓丘脑前束上行，至延髓中部，与脊髓丘脑侧束合并成脊髓丘脑束，经脑干丘脑腹后外侧核(Ⅲ)丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质中央后回中上部。面部触觉传导路已如上述，见(1)之②。83.各型感觉障碍的临床特点是什么?感觉障碍包括：①抑制性或破坏性症状：如感觉减退或缺失；②刺激性症状：如感觉过敏(Hypersthesia)、感觉倒错(Dysesthesia)、感觉过度(Hyperpathia)、感觉异常(Paresthesia)及疼痛(Pain)等。2感觉缺失类型包括：(1)末梢型：肢端对称性手套袜套形深、浅感觉障碍，远端较重。见于多发性神经病。(2)神经干型：某周围神经受损，其皮肤支配区出现感觉障碍，如桡神经、尺神经、腓总神经、股外侧皮神经等。(3)神经丛型：受损引起一个肢体多数周围神经的...