四、感觉系统(SensorySystem)81.感觉症状和体征可为神经系统疾病诊断提供哪些思路?(1)感觉症状和体征的分布通常可提示病变在神经轴起源的位置，疾病的时间进程通常可提示病因。(2)感觉症状通常先于感觉体征出现，患者如有感觉症状而缺乏体征，并不能意味着症状为心因性。(3)分离性感觉缺失，如痛温觉异常而轻触觉正常，虽常见于脊髓病变，但也见于周围神经病特定大小的神经纤维选择性受损，如淀粉样神经病、遗传性感觉神经病等。(4)疼痛是某些神经病的显著特点，特别是小神经纤维受损时。多发性神经病伴明显疼痛见于糖尿病、酒中毒及卟啉病等神经病，Fabry病、淀粉样变性、类风湿性关节炎、艾滋病及显性遗传性感觉神经病和副肿瘤性感觉神经病等。(5)对颈痛或背痛患者影像学检查显示的结构异常必须审慎地解释，这些异常可能是与目前主诉无关的偶然发现。82.深、浅感觉传导路径有哪些异同?(1)痛、温度觉传导路：①躯体皮肤粘膜痛温觉周围感受器(游离神经末梢)脊神经节假单极神经元(Ⅰ级神经元)脊神经后根在髓内上升1~2个节段，终止于后角胶状质(Rolandi)神经细胞(Ⅱ级神经元)经前连合交叉到对侧侧索，形成脊髓丘脑侧束(Lateralspinothalamictract)上行经脑干丘脑腹后外侧核(Ⅲ级神经元)丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质中央后回中上部。②头面部皮肤粘膜痛、温和触觉周围感受器(三叉神经眼支、上颌支和下颌支)三叉神经半月神经节单极神经元(Ⅰ)三叉神经脊束终止于三叉神经脊束核，触觉纤维终止于感觉主核(Ⅱ)交叉到对侧形成三叉丘系上行经脑干丘脑腹后内侧核(Ⅲ)丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质中央后回下部。(2)深部感觉传导路：1①意识性深部感觉或本体感觉冲动起源于躯体和四肢的肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、深部结缔组织和皮肤深部感受器(肌梭、腱梭和神经末梢)和精细触觉感受器(触觉小体)脊神经节假单极神经元(Ⅰ)脊神经后根经脊髓后索上行，组成内侧的薄束和外侧的楔束。来自T5以下的纤维走行在薄束，来自T5以上传导胸部、上肢和颈部的纤维进入楔束终止于延髓被盖背侧的薄束核和楔束核(Ⅱ)丘系交叉形成内侧丘系上行丘脑腹后外侧核(Ⅲ)丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质中央后回中上部。头面部感受器(三叉神经眼支、上颌支和下颌支)三叉神经半月神经节单极神经元(Ⅰ)三叉神经脊束终止于三叉神经中脑核(Ⅱ)交叉到对侧形成三叉丘系上行经脑干丘脑腹后内侧核(Ⅲ)丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质中央后回下部。②非意识性或反射性深部感觉为传入小脑的深部感觉，由2级神经元组成。肌肉、肌腱和关节深部感受器脊神经节假单极神经元(Ⅰ)脊神经后根终止于脊髓中间内侧核和背核(Ⅱ)轴突进入侧索组成脊髓小脑后束和脊髓小脑前束脊髓小脑后束经绳状体，脊髓小脑前束经前髓帆和结合臂，均至小脑前叶和后叶的旧小脑部分，功能是经锥体外系反射性地调节肌张力和协调运动，维持身体平衡和姿势。(3)触觉传导径路：包括两条：其一不交叉位于后索，加入薄束、楔束上行，传导精细触觉，其径路已如上述。其二交叉到对侧前索，形成脊髓丘脑前束上行，传导粗略触觉。皮肤和深部组织触觉感受器脊神经节假单极神经元(Ⅰ)脊神经后根经脊髓后索上升1~2个节段进入后角，终止于后角固有核(Ⅱ)大部分纤维经白质前连合交叉到对侧前索，小部分走在同侧前索，组成脊髓丘脑前束上行，至延髓中部，与脊髓丘脑侧束合并成脊髓丘脑束，经脑干丘脑腹后外侧核(Ⅲ)丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质中央后回中上部。面部触觉传导路已如上述，见(1)之②。83.各型感觉障碍的临床特点是什么?感觉障碍包括：①抑制性或破坏性症状：如感觉减退或缺失；②刺激性症状：如感觉过敏(Hypersthesia)、感觉倒错(Dysesthesia)、感觉过度(Hyperpathia)、感觉异常(Paresthesia)及疼痛(Pain)等。2感觉缺失类型包括：(1)末梢型：肢端对称性手套袜套形深、浅感觉障碍，远端较重。见于多发性神经病。(2)神经干型：某周围神经受损，其皮肤支配区出现感觉障碍，如桡神经、尺神经、腓总神经、股外侧皮神经等。(3)神经丛型：受损引起一个肢体多数周围神经的...
