临床检验危急值临床应用的专家共识(成人)VIP免费

·标准与指南·检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）检验危急值在急危重病临床应用的专家共识组ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１３１０００３通信作者：黄曼，３１０００６杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｍａｎ１２２＠ｓｉｎａｃｏｍ；费春荣，浙江大学医学院附属邵逸夫医院检验科，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｓ２００８＠１６３ｃｏｍ美国临床实验室修正法案（ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＬａｂｏｒａｔｏｒｙＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＡｍｅｎｄｍｅｎｔ，ＣＬＩＡ’８８）、美国医疗机构认可联合委员会（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｎＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎｏｆＨｅａｌｔｈＣａｒｅＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓ，ＪＣＡＨＯ）、美国病理家协会（ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＰａｔｈｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＣＡＰ）、国际标准化组织ＩＳＯ１５１８９：２００７、患者安全目标（ＮａｔｉｏｎａｌＰａｔｉｅｎｔｓＳａｆｅｔｙＧｏａｌｓ，ＮＰＳＧ）均要求临床实验室建立规范化的危急值报告制度，尽管危急值报告已有４０年历史，但由于检测系统、方法学、临床认知及临床能力的差异，危急值报告程序及步骤一直未能实现标准化［１］。如何选择危急值项目及其界限、如何处置危急值将直接影响到患者的安全。因此，提高对危急值的认识，并规范其临床应用，对于保障患者生命安全具有非常重要的意义。１危急值的定义１９７２年危急值（ｃｒｉｔｉｃａｌｖａｌｕｅ，ｐａｎｉｃｖａｌｕｅ）由Ｌｕｎｄｂｅｒｇ首次提出，现已被世界各地所采用［２］。本共识将其定义为：（１）危及生命的极度异常的检验结果，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，如果不给予及时有效治疗，患者将处于危险的状态，或者立即给予治疗可明显改善预后。一旦出现这样的检验结果，应立刻报告给临床医师，提醒其立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。（２）和疾病的治疗转归有紧密联系的。（３）国家重大传染病，反映那些需要引起我们足够重视的患者的检验结果，如Ｈ７Ｎ９等。２危急值的适用范围（１）危急值可包含检验科、放射科、病理科、心电图等部门的危急值报告［３］，本共识仅限检验科的危急值项目。（２）儿童危急值界限应该比成人的界限更窄，以更好地检测出可能的危急值，本共识未涉及，仅限定为成年人。（３）本共识可供医疗机构急危重科室患者发生危急值的临床应用。３危急值的管理要求国内外相关法规对危急值报告提出了明确的要求。美国临床实验室改进修正案明确要求临床实验室必须报告危急值，并要求在质量体系文件中阐述危急值概念及危急值结果的报告程序［４］。美国病理学家协会的实验室认可计划、国际标准化组织ＩＳＯ１５１８９均将规范的危急值报告列入认可要求［５７］。２００４年，ＷＨＯ开始组建患者安全国际联盟（ＷｏｒｌｄＡｌｌｉａｎｃｅｆｏｒＰａｔｉｅｎｔＳａｆｅｔｙ，ＷＡＰＳ），以促进患者安全，加快患者安全政策的制定和实施，并由相关委员会专门负责危急值报告政策的研究［８］。之后美国医疗机构认可联合委员会开始实施患者安全目标，２００５年，ＪＣＡＨＯ发布指南，实验室危急值报告成为美国国家患者安全目标的一部分，危急值报告为其中最受关注的目标［９］。此后，欧洲、亚洲及其他国家的卫生行政部门均针对危急值报告出台相关政策，危急值报告已作为各国卫生行政部门评价医院的重要指标［１０１２］。２０世纪９０年代，危急值概念进入中国。经过近十多年的发展，自２００７年起，国家卫生计生委（原名：卫生部）将危急值报告列入患者安全目标，要求各级医疗机构根据其实际情况，制定适合本单位的危急值项目和危急值报告制度，对危急值报告项目实行严格质量控制并能提供咨询服务［１３］。卫生计生委等级医院评审标准实施细则（２０１１版）亦对危急值报告提出明确要求，危急值管理在中国已成为重要的医院评价指标，越来越多地受到各级医院的重视。４危急值项目的选择及危急值界限的确定并非所有的检验...