生圄塞厦妲整皇芒型盘查!业!生!旦笠蛰鲞筮i翅rolefornuchaItranslucencyandductusvenosusbloodflowevalu—ationat11．14weeks?[J]．TwinRes，2000，3(2)：65-70．[9]SebireNJ，DEreoleC，CarvelhoM，eta1．Inter-twinmembranefoldinginmonoehorionicpregnancies[J]．UltrasoundObstetGy—necol，1998，11(5)：324-327．[10]LiaoAW，SebireNJ，GeeasL，eta1．Megacystisat10—14weeksofgestationchromosomaldefectsandoutcomeaccordingtoblad·derlength[J]．UltrasoundObstetGyneeol，2003，21：338-341．[11]SepulvedaW．Velamentousinsertionoftheumbilicalcord：afirst．trimestersonographicscreeningstudy[J]．JUltrasoundMed，2006，25(8)：963-938．[12]TaylorMJ，DenbowML，TanawattanacharoenS，eta1．Dopplerdetectionofarterio，arterialanastomosesinmonochorionictwins：feasibilityandclinicalapplication[J]．HumReprod，2000，15(7)：1632—1636．[13]QuinteroRA，MoralesWJ，AllenMH，eta1．Stagingoftwin—twintransfusionsyndrome[J]．JPerinatol，1999，19(8Pt1)：550-555．[14]HuberA，DiehlW，ZikulnigL，eta1．Perinataloutcomeinmonochorionictwinpregnanciescomplicatedbyamnioticfluiddiscordantewithoutseveretwin．twintransfusionsyndrome『J]．UltrasoundObstetGynecol，2006，27：48-52．[15]DeLiaJE，RogersJG，DixonJA．TreatmentofplacentalVasCU—laturewithaneodymium-yttrium-aluminum·-garnetlaserviafeto··scopy[J]．AmJObstetGyuecol，1985，151(8)：1126-1127．[16]SenatMV，DeprestJ，BoulvainM，eta1．Endoscopiclaser$ur-geryversusserialamnioreductionforseveretwin—to·twintransfu··sionsyndrome[J]．NEnglJMed，2004，351(2)：136-144．(2007一ol一20收稿)文章编号：1005—2216(2007)05—0351一03胎儿水肿综合征的超声诊断及临床处理陈倩中图分类号：R71文献标志码：A胎儿水肿是指胎儿总体液过量，在组织间隙或体腔内聚集，是一种比较常见的胎儿异常。在超声检查中，典型的影像学表现是胎儿腹水和胸腔积液，全身性水肿，羊水过多，或伴有胎盘肥厚。其原因主要是：一为免疫性，是由于母胎血型不合引起的，包括ABO血型不合和Rh血型不合；二为非免疫性，胎儿液体的不平衡，原因有畸形、感染、染色体异常⋯。目前还有学者提出第3种类型，为特发性，胎儿水肿发生在妊娠晚期，主要表现为腹水，但胎儿出生后腹水可以消失，未及明显结构异常旧一。作者单位：北京大学第一医院妇产科，北京100034E-mail：chenqian6114@sohu．eom·35l·在临床上，胎儿水肿20％的病例是特发性的，但40％会伴有结构上的异常，如果不及时治疗预后较差。免疫性和非免疫性原因所致的胎儿水肿在超声检查中特征相似。在此仅讨论非免疫性原因引起的胎儿水肿。其病因包括：心血管系统异常或疾患、染色体异常、血液系统疾病、双胎妊娠、呼吸系统异常、泌尿系统异常、消化系统异常、感染、胎盘．脐带因素、畸形综合征等。因此，可以看出胎儿水肿一般不是一种独立性胎儿疾病，多是伴随某种发育异常或疾病的病理生理改变的一种表现。所以，一旦发现胎儿有水肿的表现，应更加详尽地进行产前诊断，不仅在形态学上排除胎儿畸形，而且要在遗传学或其他实验室检查方面查找原因。1胎儿水肿的发生机制到目前为止，胎儿水肿的发生机制尚不十分明确。但归根到底系由于胎儿体内外液体和(或)血管内外液体交换失衡所致。免疫性水肿者主要是由于胎儿贫血导致心脏输出量增加和髓外红细胞生成(绝大部分在肝脏)。加重的贫血导致高输出性心力衰竭和门静脉系统高压而发生水肿。非免疫性水肿则可来自各种原因。临床上，如果液体积聚于皮肤或(和)皮下组织，则表现为四肢、躯干、颜面、会阴等部位的皮肤和皮下水肿；如果液体积聚在体腔内，可以表现为胸腔积液、腹水、心包积液等。一般情况下，液体积聚在两个体腔或一个体腔和全身性水肿(皮肤或皮下水肿)则可以诊断为胎儿水肿。但对于能明确引起胎儿水肿疾病者，如果在早期仅出现一个部位的液体聚集，也可以诊断。腹水在免疫性水肿中经...
