脊髓损伤后神经性膀胱功能康复VIP免费

脊髓损伤后神经性膀胱的功能康复1神经性膀胱的分类脊髓损伤后引起的排尿障碍是神经性膀胱的主要临床表现。根据损伤后的部位和程度不同，神经性膀胱的类型也不一样，以往我国对神经性膀胱，基本上按照Nesbit的分类方法，即①反射性膀胱；②自律性膀胱；③无抑制性膀胱；④感觉神经麻痹性膀胱;⑤运动神经麻痹性膀胱。这种分类方法实际运用比较困难。Bors将脊髓排尿中枢（骶2〜4）以上病变引起的排尿障碍称为上运动神经元膀胱，圆锥和骶2〜4神经根或马尾神经未受损伤，经盆腔植物神经和阴部神经的反射弧完整；脊髓排尿中枢本身或其周围神经（包括副交感和体神经）病变引起的排尿障碍称为下运动神经元膀胱，上述反射弧消失或减弱。以上两种神经性膀胱根据损害程度，各分为完全性和不完全性。完全性上运动神经元膀胱相当于反射性膀胱，完全性和不完全性下运动神经元膀胱相当于自律性膀胱。因此对患者只要确定其病变部位，结合临床表现，就可以得出结论而不有误，并可以作为治疗依据。2神经性膀胱的功能康复训练SCI患者神经性膀胱治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。SCI患者泌尿系统康复过程大致由留置导尿、一次导尿和建立反射性膀胱三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康复训练占有重要地位。神经性膀胱的功能康复目前多采用手法训练：即膀胱充盈，膀胱底达脐上二指时，即可进行手法按摩排尿。操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压一次，力求排尽。对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15min，手法要轻。1992年Menon等提出了一种新的神经性膀胱功能再训练方法，每4h进行一次耻骨上轻拍，而后导尿。有作者应用此方法对一组55例SCI患者进行膀胱再训练，配合导尿和药物治疗，其中有45例（82%）患者出院后达到了自主性排尿。然而，1993年周国昌等研究发现，叩击膀胱可诱发高位SCI患者的自主神经过反射，并提出SCI患者在行膀胱功能康复时应在两侧下腹部寻找扳机点，（利用皮肤—膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧，阴茎体部或会阴部，以寻找引起排尿动作的部位），以建立反射性膀胱。1995年詹绍丽等报道了应用理疗方法进行膀胱功能康复训练的临床观察。结果显示，38例中，不全性截瘫的26例患者，有22例恢复随意膀胱，2例恢复反射膀胱，2例无效。其中无效者均在伤后1年半以上才接受治疗。全瘫和圆锥损伤的12例中治疗后9例为良，3例无效。3例无效中2例为脊髓或神经根横断。因此，有作者认为，SCI后神经性膀胱与脊髓损伤程度和部位有关，若能在伤后2个月内尽早用电兴奋治疗，对膀胱功能恢复和反射性膀胱的建立是有益的。然而膀胱功能的康复训练也具有一定的适应证和禁忌证，Menon等认为，必须符合下列条件者才能进行膀胱的再训练。①患者膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿；②尿液镜检W10WBC/HPF；③无发热；④无持续菌尿出现。Perkash认为，膀胱输尿管反流，结石病及肾衰前期是膀胱再训练的禁忌证。因此，在膀胱再训练前进行尿动力学，核素扫描，肾脏超声，膀胱、尿道造影和静脉肾盂造影检查十分重要。3康复训练期的护理在神经性膀胱康复训练的同时，如何进行正确的膀胱护理也具有同样重要性。3.1持续引流对于留置导尿的病人，传统方法是在最初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。通常在1〜2周后夹住尿管，每3〜4h开放一次，便于保持膀胱一定容量，防止挛缩。每隔1〜2周更换一次尿管，并用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱，每日1〜2次。1995年朱建英等，提出持续引流的处理方法，留置尿管于次日夹闭，输液者每2h放尿1次，不输液者每4h放尿1次，留置尿管期间不更换尿管，不冲洗膀胱，3周后拔除尿管。作者应用此方法与传统方法相比较，其感染率为19.35%，明显低于传统组的85.29%。因此作者认为，这种改进的护理方法，明显降低了泌尿系的感染率，且顺应了神经性膀胱形成的发展...