OSAS患者白天的心电图(ECG)进行研究发现,中重度OSAS患者与对照组比较RR间期缩短,交感爆发频率(sym2patheticburstfrequency)增加,RR的变异分析显示低频正常化单位(lowfrequencynormalizedunits)增加,而高频正常化单位(lowfrequencynormalizedunits)降低,从而导致低高频比值增加,这提示OSAS交感神经的兴奋性增加,而且这种改变与OSAS严重程度独立相关。进一步研究发现,OSAS患者夜间植物神经系统也存在紊乱,夜间极低频、低频及低/高频比增加,但高频减少,提示除白天交感神经兴奋性增加外,夜间交感和副交感神经兴奋性均增加。低频和极低频成分的增加在呼吸暂停终末达到顶峰。极低频率的异常波动与低氧血症同步,提示低氧可能参与植物神经系统的紊乱。其他研究发现,OSAS清醒时交感神经兴奋性增加及睡眠中的波动可能还与OSAS压力反射敏感度降低有关。另外,推测植物神经紊乱也与微觉醒有关。经过持续气道正压通气(CPAP)治疗,患者的交感神经兴奋性会降低。气道关闭状态下用力吸气也可引起迷走神经的兴奋性增加,这样可以导致心脏传导阻滞的发生。应用心率变异分析发现,OSAS患者窦房结昼夜副交感调节存在异常。另外由于迷走神经兴奋性增加,会导致心肌复极的不一致,增加折返的机会,因此容易导致快速心律失常。出现心律失常的另一个重要机制是电机械异常。OSAS夜间出现胸腔内负压增大可作用于心房或心室游离壁,造成对心室、心房壁的牵拉,可通过机械电反馈机制引发心律失常。3OSAS的有效治疗对心律失常的影响目前尚缺少有关OSAS有效治疗对心律失常影响的大样本、随机对照研究。现有一些小样本的研究表明,有效治疗OSAS可以改善心律失常。Guilleminault等[5]观察到50例出现显著心律失常的患者接受气管切开手术后,除室性期前收缩外,其他心律失常均得到显著改善。CPAP为治疗睡眠呼吸暂停的有效方法,可有效减轻上气道阻塞,呼吸暂停、低氧、交感神经兴奋及觉醒,也减少心律失常发生。患有睡眠呼吸暂停的心脏病患者应用CPAP治疗后,室性异位搏动和交感神经兴奋性显著改善。心衰合并OSAS的患者,进行CPAP治疗不仅可增加左室射血分数,而且可以稳定呼吸、降低去甲肾上腺素水平。总之,OSAS与心律失常可能存在一定的相关性。其导致心律失常的确切机制尚不完全清楚,但植物神经系统的紊乱可能是主要的致病机制。初步研究显示,有效治疗OSAS可减少心律失常的发生,藉此或许可以降低OSAS的病死率。目前这一领域的研究尚很初步,需要开展更深入的研究进一步明确呼吸暂停和低通气与心律失常的发生是否存在时相上的相关性及发生的确切机制,OSAS相关的心律失常是否是影响这些患者预后的主要因素,有效治疗OSAS是否可以预防或逆转这些心律失常等问题。参考文献[1]GamiAS,HowardDE,OlsonEJ,etal.Day2nightpatternofsuddendeathinobstructivesleepapnea[J].NEnglJMed,2005,352:1206-1214.[2]MarinJM,CarrizoSJ,VicenteE,etal.Long2termcardiovascularoutcomesinmenwithobstructivesleepapnoea2hypopnoeawithorwithouttreatmentwithcontinuouspositiveairwaypressure:anob2servationalstudy[J].Lancet,2005,365:1046-1053.[3]SatoT,SaitoH,SetoK,etal.Sleepapneasandcardiacarrhythmi2asinfreelymovingrats[J].AmJPhysiol,1990,259:282-283.[4]MehraR,BenjaminEJ,ShaharE,etal.Associationofnocturnalarrhythmiaswithsleep2disorderedbreathing:TheSleepHeartHealthStudy[J].AmJRespirCritCareMed.2006,15,173(8):910-916.[5]GuilleminaultC,ConnollyS,WinkleR,etal.Cyclicalvariationoftheheartrateinsleepapnoeasyndrome.Mechanisms,anduseful2nessof24helectrocardiographyasascreeningtechnique[J].Lan2cet,1984,1(8369):126-131.2006-06-09收稿本文编辑:杨永庆作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸科卫生部呼吸系疾病重点实验室,湖北武汉430030通讯作者:刘辉国,E2mail:hgliu@tjh1tjmu.edu1cn【文章编号】1005-2194(2007)16-1255-04阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与冠心病许淑云,刘辉国【中图分类号】R5【文献标志码】A刘辉国,男。医学博士、副教授、副主任医师、硕士研究生导师。现任华中科技大学同济医学院附属同济医...
