阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的麻醉及围手术期监测VIP免费

http://www.paper.edu.cn-1-阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的麻醉及围手术期监测闫堃1，缪怡2，王立洋2，程玮31西安交通大学医学院，西安（710061）2西安市儿童医院麻醉科，西安（710003）3西安市儿童医院呼吸二科，西安（710003）摘要：目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的围手术期的临床特征、麻醉方法及效果。方法：回顾分析70例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者围手术期PSG监测数据及麻醉方法、效果。结果：随着呼吸紊乱指数的增加，年龄、体重指数、最长呼吸暂停时间、最低SaO2%、平均SaO2%下降等在轻度与中、重度OSAS之间差异显著；70例患者诱导经鼻气管插管,其中盲插成功49例(70.0%),明视15例(21.4%),纤支镜导引5例(7.1%),1例（1.4%）于术前气管切开。结论：OSAS是一种具有潜在危险的疾病，诱导经鼻气管插管及对OSAS及时准确监测治疗是预防围手术期严重并发症的关键。关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；多导睡眠呼吸监测仪；呼吸紊乱指数；诱导经鼻气管插管；镇痛0.引言睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome,SAS）是一种与睡眠有关的严重呼吸紊乱。除导致或加重呼吸衰竭外，还是脑血管意外，心肌梗塞、高血压病的危险因素，因此日益受到广泛重视。尽管目前治疗睡眠呼吸暂停综合征的方法多种多样，但由于该病病因机制复杂，没有一种方法可以从根本上对其进行完全治愈，每一种方法都有其适应证和局限性。本研究目的在于通过对70例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneasyndrome,OSAS）患者围手术期的临床资料进行回顾性分析，进一步探讨疾病的有效麻醉及监测方法。1.对象和方法1.1对象选择西安交通大学医学院第一附属医院自2003年12月2006年5月收治的70例确诊的OSAS患者择期行悬雍垂腭咽成型术(UPPP)，男性62例，女性8例，男：女为7.75:1。平均年龄（43.4±10.5）岁，体重指数27.0±2.3;中度16例，平均年龄（45.6±11.2）岁，体重指数27.3±2.9；重度39例，平均年龄(53.9±11.9)，体重指数30.2±3.6。其中56例（80%）伴有并发症或合并症，其中高血压37例（52.9%），糖尿病4例（5.7%），冠心病15例（21.4%）。1.2一般情况70例OSAS患者中最长呼吸暂停时间147秒，平均(67.4±34.7)秒，最长低通气时间123秒，平均（45.5±21.6）秒，睡眠时间SaO2最低34%，平均(70.8%±14.9%)，AHI1.3~96,平均(46±27.7)，睡眠效率最低31.4%,平均(71.1%±17.6%)；随着呼吸紊乱指数增加（AHI），觉醒时平均SaO2、最长呼吸暂停时间、最低SaO2、平均SaO2下降程度及最长低通气时间等在轻度与中、重度OSAS之间差异显著（p＜0.01）。（见表1）http://www.paper.edu.cn-2-表170例OSAS患者的PSG结果参数轻X±S中X±S重X±S睡眠时间（min）341.6±89.4347.5±80.9365.0±97.9非快速眼动睡眠时间(%)快速眼动睡眠时间（%）Ⅰ期（min）Ⅱ期（min）Ⅲ期（min）Ⅳ期（min）觉醒指数(h)**总觉醒次数*觉醒时平均SaO2%（%）**PLM指数（h）*平均呼吸暂停/低通气时间（s）*最长呼吸暂停时间（s）**平均呼吸暂停时间（s）*睡眠时间最低SaO2%（%）**平均SaO2%背离（%）**平均SaO2%（%）**最长低通气时间（s）**304.6±77.137±24.432.4±33.8157±57.383.1±3432.1±46.618.9±13.999.5±75.195.4±3.17.8±6.520.8±7.938.4±24.620.8±7.983±118.4±3.979.9±11.329.5±14.9310.3±84.537.2±37.343.81±38.6161.7±60.882.5±44.822.3±27.819.9±13106.8±69.893.8±4.428.1±25.124.8±10.160.6±31.724.8±10.80±11.78.4±2.173.8±12.239.1±19.4337.7±96.927.3±29.250.5±39.3164.2±71.291±4032.7±3623.5±20.8133.7±131.990.8±5.952.7±32.125.6±5.581.2±31.925.6±5.562.2±11.716.5±5.359.2±12.254.1±20.6注：*：p＜0.05,**:p＜0.01组间比较1.3诊断标准根据2002年4月中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》[1]的诊断和病情分度标准,临床有典型的睡眠时打鼾及呼吸不规则，白天嗜睡,经多导睡眠图(PSG)监测提示每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或呼吸紊乱指数(AHI)≥5次/h诊断为OSAS患者，5≤AHI≤20次/...