阵发性室上性心动过速的自救预案VIP专享VIP免费

阵发性室上性心动过速的自救预案研究周锡昌，吴正平，李银福等阵发性室上性心动过速（简称室上速）是常见内科心血管急症之一。尽管射频消融术的开展，大多数病人仍采取内科保守治疗。我院95年至2002年，采用室上速自救预案，培训病人，予以实施，收到明显效果。1资料与方法1.1临床资料：室上速67例，其中男30例，女37例,年龄17~67岁。室上速发作史2~41年，（≥3次/年）。入选后常规心电图、胸片、彩色多普勒等检查，未发现有器质性心脏病的证据。67例经食道心脏电生理检查，刺激迷走神经,未发生明显血压下降、晕厥，常规作抗心律失常药物（维拉帕米，普罗帕酮）筛选试验。1.2自救预案：下列刺激迷走神经方法，对病员及家属予以培训，掌握要点，直至能正确操作。(1)瓦氏动作：深吸气后屏气，用力作呼气动作，力争30S以上；(2)刺激咽喉：用手指刺激咽喉，引起恶心，呕吐；(3)体位改变：突然下蹲或站立，卧位时突然翻身或坐起；(4)潜水试验：深吸气后屏气，将面部浸入冷水中，浸至耳前水平，持续30S以上。要求发作时因地制宜，任选3种方法，每种方法可重复3次。如10min内上述方法无效，则根据药物筛选结果，辅以抗心律失常药，舌下含服维拉帕米80~120mg和口服安定1mg，或口服普罗帕酮200mg和安定1mg。3小时后仍无效，就近卫生院或本院诊疗。1.3随访：印制统一式表格，嘱其详细记录发作、治疗、终止经过。每半年专科门诊随访一次，持续2年后统计结果。追踪调查：2例未能坚持随诊，无1例发生死亡。2年后已有33例先后施行射频消融术。2结果2.1预后实施院前自救预案后，随访65例，年平均发生室上速255例次，院前转复229例次，转复率89.80%，年医院总就诊例次下降到10.20%。较实施院前自救预案前有显著差异（p<0.01），见表1。2.2院前自救预案，通过组合刺激迷走神经方法，终止室上速205例次，有效率80.39%，见表2。2.3.通过组合刺激迷走神经方法无效有50例次，其中37例次用药物转复，终止24例次，有效率64.86%。另有13例次室上速，因故未能遵医嘱服药，见表3。表1室上速自救预案实施前后年总转复及诊疗数年转复数诊疗数例数发作次数例数(%)例数(%)实施前6725668（25.67）197（74.37）实施后65255229（89.80）26（10.20）表2刺激迷走神经方法不同组合的室上速终止率1234发作次数例次（%）例次（%）例次（%）例次（%）25560（23.52）62（24.31）83（32.55）205（80.39）注：（1）用1种方法；（2）用第1种方法无效后，采用第2种方法；（3）用2种方法无效后，采用第3种方法。表3用药物转复室上速维拉帕米普罗帕酮合计总例数用药例次例次（%）例次（%）例次（%）50372512（33.33）37（64.86）3讨论室上速的机制以折返激动占绝对多数，转复方法有多种，通常急症处理首先采用刺激迷走神经的方法，国内文献报告院内转复率大约60.67%[1]，本组一种刺激迷走神经方法，院前转复率23~33%，采用组合式院前自救方案转复率达80.39%，加上药物治疗，总疗效89.80%。预案优势在于：(1)以组合刺激迷走神经的方法，顺序推进，优势互补，提高疗效。(2)事先培训，掌握要点，我们体会到室上速转复成功率，很重要的取决与刺激迷走神经方法的正确性。(3)室上速时间长，易发生心力衰竭，实施自救，即刻进行，除成功率提高外，风险也降低。(4)强调因地制宜，病人在家中，尤以夏季，组合中选潜水试验为宜，此法成功率较高，可能与冷水刺激口腔及鼻部的传入神经末梢，反射性地引起周围血管交感神经冲动增加(加压反射），同时屏气动作具有valsalva效应，双重作用使刺激神经效应更强。表3中：组合(3)转复率32.55%，高于(1)和(2)组，可能与使用潜水试验方法较多有关。(5)本组未选用压迫眼球及按压颈动脉窦方法，主要是考虑院外自救的安全性。(6)根据药物筛选结果，口服抗心律失常药，尤以舌下含服维拉帕米，疗效较好，主要是舌下含维拉帕米，口腔黏膜吸收迅速完全，避开肝脏首关效应，提高生物利用度。加服安定，则起镇静作用，为辅助治疗。综合上述，室上速院前自救预案，简单安全，迅速有效，经济实用，明显减少病人就诊率。在射频消融术无条件开展的单位，病人不愿意施行手术，或有手术禁忌症的情况下，优先推广。参考文...