重度急性胰腺炎并门静脉系统血栓形成一例VIP免费

生堡逍丝盘查!!!!生i旦笺i!鲞星i塑曼丛!』Qb坚!!尘；!!!!y!!：≥!：丛!：i图1胃镜下见胃大弯侧一黏膜隆起。表面充血、糜烂图2行内镜黏膜下剥离术完整切除病灶图3术后8周．愈合良好图4免疫组织化学染色示CD56阴性．嗜铬蛋白A阳性．细胞角蛋白AEl／AE3阳性．突触素阳性．P53阴性．Ki67个别细胞阳性×100合并卓一艾综合征或促胃液素瘤；Ⅲ型：可发生于胃的任何部位，肿瘤较大．恶性程度较高，侵袭性强，易出现区域淋巴结或远处转移，内镜下常被误诊为BorrmannIll型胃癌。胃肠道类癌的治疗主要有外科手术及内镜下治疗。由于直肠类癌多为单发，治疗方案主要取决于病灶浸润深度及大小‘。。，而胃类癌的治疗取决于分型和分期。I型类癌生长缓慢，尤其是最大径<1cm、数量不超过5个的类癌生物学行为良好，根治性的内镜下切除或胃局部切除就可取得很好疗效，应避免过度治疗；对于I型最大径<1cm、数量超过5个的类癌，可行胃大部切除术；对于I型类癌最大径≥1cm者，不论数量多少。都应行胃大部切除术，同时保证切缘没有癌残留；对I型类癌有浆膜浸润者。行根治性胃大部切除术的基础上清扫淋巴结；Ⅱ型胃类癌的治疗可参考I型类癌；Ⅲ型胃类癌因其侵袭性较强，发现时一般最大经均超过2em，且容易出现淋巴结转移，故参照胃腺癌的治疗方式行根治术‘。6。随着内镜下治疗技术的发展，尤其是近年来ESD技术的广泛开展。对于最大径≥1cm且<2cm的I型类癌，如病变未超出黏膜下层，行ESD治疗可明显减少患者创伤，值得开展相应的多中心研究．制定相应的内镜下治疗标准。胃类癌的预后与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移和肝转移有关，而术后辅助化学疗法并无益处。参考文献[1]BorchK．Ahr6nB．AhlmanH．ela1．Gastriccarcinoids：biologicbehaviorandprognosisafterdifferentiatedtreatmentinrelationtotyped]．AnnSurg．2005．242(1)：64—73．[2]梁建伟，周志祥．刘骞．等．不同亚型胃类癌的临床病理特征和预后因素分析[J]．中华肿瘤杂志．2008．30(11)：866—869．[3]杨浩．朱良如．夏冰．等．直肠类癌69例临床、病理及预后分析[J]．中华消化杂志．2012．32(3)：l55—158．[4]ModlinIM．I．yeKD．KiddM．Carcinoidtunlorsofthestomach[J]．Surg()nc01．2003．12(2)：153—172．[5]赵毅．邓鑫．王强．胃类癌20例的诊断及治疗[J]．山东医药．2012．50(24)：91—92．[6]于永征．王沧海．于中麟．胃类癌18例回顾性分析[J]．中华消化内镜杂志．200t1．21(4)：2382t0．(收稿日期：2013—05—19)(本文编辑：陆神)重度急性胰腺炎并门静脉系统血栓形成一例李绍军孙孚波宋占文患者男．55岁，因饮酒后腹部胀痛半天于2013年3月14日入院。既往体键。入院体格检查：体温38．2C1，心率106次／min，呼吸25次／rain．血压123／73mmHg(1mmHg一0．133kPa)，皮肤黏膜无黄染，腹部膨隆，全腹压痛，反跳痛可疑阳性，肠鸣音低。双下肢无水肿。发病第1天：WBC16．2×109／i。，Hb192g／I，。血细胞比容0．535，TBil38．2L￡mol／I。，Ca：_1．83mmol／I。．血糖20．21mmol／I。，血淀粉酶1688u／【．，AI。T、AST、尿素氮和肌酐正常。动脉血气分析(氧浓度为30％)示pH7．279，氧分压127mmHg，HCO；17．2mmol／I，。碱剩余一9．1mmol／I。。腹部CT示胰D()I：10．3760／cma．j．issn．0254～1t32．2014．03．020作者单位：264000山东省烟台市．烟台毓璜顶医院肝胆胰腺外科通信作者：孙孚波．Email：15318673599@189．cn腺体积增大，密度不均匀．脂肪间隙混浊并见片絮状渗出液，胰周脂肪密度增高，肝周及脾周积液，双侧肾前筋膜增厚。入院诊断为重度急性胰腺炎。予胃肠减压、抗感染、抑酸、抑酶和液体复苏等治疗，患者心率增快至135次／min。腹胀加重．行超声引导下腹腔置管引流，当日引流出l000ml。暗褐色液体。发病第2天：WBC15．4×109／L，Hb152g／I．，血细胞比容0．415，TBil81．2／lmol／l。。DBil46．9}_tmol／l。，AI．T和AST正常，Ca91．98mmol／I，。动脉血气分析(氧浓度为30％)示pH7．320，氧分压81．5mmHg，HC(万19．5mmol／I。，碱剩余一5．5mmol／I。。继续予保守治疗，此后每日腹腔引流约500ml。深黄色液体，腹胀缓解。发病...