重型颅脑损伤常见并发症的预防和护理外二科刘娟王林李述平摘要：【目的】探讨重型颅脑损伤的有效护理及常见严重并发症的预防措施。【方法】：通过总结50例重型颅脑损伤患者临床资料，分析并发症的发生与护理措施之间的联系，提出有效的措施预防并发症的发生。【结果】50例共发生并发症11例，并发症发生率为22%。其中主要包括重度颅高压，肺部并发症，上消化道出血，癫痫，皮肤及泌尿系感染。【结论】：对重型颅脑损伤常见并发症只要护理措施得当是可以预防并治愈的，并可以降低其死亡率和致残程度，改善预后。关键词颅脑损伤；重型；并发症；预防；护理重型颅脑损伤（格拉斯哥昏迷分级，GCS<8分者）是各种外伤中最严重的损伤，其死残率居高不下，死亡原因除与颅脑当时损伤程度有关外，尚与全身并发症和护理质量密切相关。本文将我科自2007年至2010年收治的共50例重型颅脑损伤患者，进行回顾性分析，发现通过采取早期观察护理，预防并发症，取得了良好效果，现总结如下。1临床资料本组患者共50例，其中男31例，女19例，全部病例术前CGS<8分，并经头颅CT/MRI或手术中确诊。蛛网膜下出血13例，硬膜下血肿8例，多发性颅内血肿12例，原发性脑干损伤9例，脑室内出血8例。共发生并发症11例，其中重度颅高压的患者3例，发生率（27.3%），死亡1例；肺部并发症患者2例，发生率（18.2%）；上消化道出血的患者2例，发生率（18.2%）癫痫的患者1例,发生率（9.09%）；并发褥疮，泌尿系感染及其他的患者3例，发生率（27.3%）。本组共死亡13例，其中因并发症死亡4例，占死亡率的33%。2并发症的预防及护理2.1颅内高压的预防和护理颅脑伤后直接造成的继发性损害是颅内高压，而且是致死的最主要原因。通过密切观察神志，瞳孔，生命体征的变化及监测颅内压动态变化，能及时发现迟发血肿和术后复发血肿，有效预防颅内高压的发生。同时还发现以下因素与颅内压变化关系密切。(1)头部抬高30°可降低颅内压约1kpa，但禁忌屈髋超过90°，因此体位可增加胸、腹腔内压力而阻碍静脉回流致颅内压升高。(2)亚低温治疗后，体温每降低1°，脑耗氧量与颅内压可下降5%~6%。(3)充分给氧，减少呼吸无效腔和气道阻力，可改善脑缺氧，使颅内压下降1~2kpa。(4)在颅脑伤早期应尽量减少一些常规的护理措施，如翻身、吸痰，以免导致颅内压增高。2.2肺部感染的预防和护理肺部感染是颅脑伤晚期的主要死亡原因。患者因意识障碍，脱水治疗及吞咽、咳嗽反射减弱，尤其是建立人工气道后，呼吸道防御功能降低，细菌易到达下呼吸道生长繁殖而引起坠积性肺炎。本组病例中行气管切开发生率为15.6%，死亡2例，发生时间为伤后3~20天，说明及时行气管切开，保持呼吸道通畅，加强气道管理是防止肺部感染最有效的措施。2.2.1气切后执行常规护理，气管外套管系带松紧适宜，气切处伤口每日换药，内套管每日消毒更换消毒2~3次，防止感染。观察中发现气管套管外口连接湿热交换器，比直接用微湿生理盐水纱布覆盖，更能有效降低肺部感染率。2.2.2经常肺部听诊，评估气道情况。当咳嗽或呼吸抑制、肺有啰音，SP02或Pa02突然下降时必须及时吸痰,每次吸痰前气道内注入生理盐水，以稀释呼吸道分泌物，便于吸出。吸痰时选择合适吸痰管，动作轻柔，严格无菌操作，每次吸痰时间不得超过15秒，吸痰前后提高氧气吸入浓度。必要时可经纤维支气管镜下吸痰。2.3上消化道出血的预防和护理重型颅脑损伤患者中消化道应激性溃疡出血发生率高达40%~80%，多发生于伤后1~2周内。本组所有患者自伤后或术后第3天均常规留置胃管，定时抽取胃液观察及留取大便作潜血试验，连续3~4天如无出血应尽早鼻饲流质饮食，以米汤，牛奶，青菜汁，蛋汤，瘦肉汤或维生素交替注入，或用肠内营养剂（如力能）100ml/h持续泵入，以保护胃黏膜，减少应激性溃疡的发生。本组由于防治措施得当，发生率仅为18.2%，无1例因消化道出血而死亡。2.4癫痫的预防和护理颅脑外伤后癫痫，无论是局限或全身性痉挛发作，都是脑对急性损伤反应的一种表现，也是颅脑伤后的常见并发症之一。癫痫发作可导致血压及颅内压波动，呼吸异常，增加机体耗氧量，使原有脑损伤加重，本组发生一例，经以下治疗措施得到控制。2...
