·临床经验·误诊为心绞痛的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者30例的临床分析崔建崔维刚丁焕焕陈刚吴茂源近年来,随着我国冠心病的发病率逐渐增高以及医学的发展,有机会接受冠状动脉造影的患者逐渐增多,有胸痛症状并且被初步诊断为冠心病心绞痛的患者中,部分冠状动脉造影正常的患者后来被确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea唱hypopneasyndrome,OSAHS),本研究就这些被误诊的患者进行临床分析,总结这些患者的临床特点,分析OSAHS和冠心病的共性和区别,减少误诊和漏诊。一、资料与方法1畅一般资料:选择2008年7月1日至2010年7月1日山东省日照市人民医院诊断为冠心病心绞痛的患者30例,经冠状动脉造影提示冠状动脉无狭窄,血流TIMI3级,又经美国伟康公司RHK唱5500型多导睡眠呼吸监测系统进行7h监测和动态心电图监测,检查当天禁饮酒、咖啡、镇静催眠药。进入本研究共计30例患者,其中男21名,女9名,平均年龄(61畅1±3畅2)岁,最大年龄70岁,最小年龄41岁。高血压患者(血压≥140/90mmHg)16例,占53畅3%,血压正常者(血压<140/90mmHg)14例,占46畅7%;患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL唱C)平均值(3畅02±0畅75)mmol/L,其中3例LDL唱C≥4畅14mmol/L,占10%,27例<4畅14mmol/L,占90%;甘油三酯(TG)平均值(1畅87±0畅36)mmol/L,其中11例TG≥2畅26mmol/L,占36畅7%,19例<2畅26mmol/L,占63畅3%;所有患者未服用硝酸酯类、抗血小板类以及镇静催眠药,3例服用他汀类降脂药物,占10%,10例服用贝特类降脂药物,占33畅3%,16例服用降压药物,占53畅3%。吸烟者6例,占20%,非吸烟者24例,占80%。入选研究的患者均化验甲状腺功能排除甲状腺功能亢进症,停用硝酸酯类、抗血小板聚集药物、镇静催眠药。OSAHS诊断依据有打鼾、白天思睡的病史,进行睡眠多导仪监测睡眠时口和鼻无气流,但胸腹式呼吸运动仍存在,7h睡眠中呼吸暂停及低通气次数大于或者等于30次,或平均每小时睡眠中呼吸暂停及低通气次数(AHI)大于或等于5次[1]。OSAHS的病情分度见表1。2畅方法:对入选本研究的患者的以下临床特点进行统计。(1)悬雍垂肥大:悬雍垂与舌面接触。(2)扁桃体肿大(Ⅱ度、Ⅲ度):扁桃体超过咽腭弓者为Ⅱ度肿大,达到或超过咽后壁正中线者为Ⅲ度[1]。(3)体重指数(BMI)[2]:体重(kg)/身高2(m2)。(4)睡眠中打鼾:根据患者配偶或者亲属的表述。(5)白日思睡:根据患者描述的主观感觉和视诊患DOI:10.3877/cma.j.issn.1674唱0785.2011.08.062作者单位:276800山东省,日照市人民医院心内科通讯作者:吴茂源,Email:13561971295@139.com表1OSAHS的病情分度病情分度AHI(次/h)夜间最低SaO2(%)轻度5~2085~89y中度21~4080~84y重度>40铑<80Q者精神不振。(6)胸痛(胸闷)发生的时间:睡眠胸痛(胸闷)指在睡眠中发生的胸痛(胸闷),非睡眠胸痛(胸闷)指在非睡眠时间发生的胸痛(胸闷)。(7)胸痛(胸闷)持续的时间:从发生胸痛(胸闷)到胸痛(胸闷)缓解持续的时间,通过仔细询问,让患者评估症状发生持续时间。(8)睡眠中心肌缺血通过动态心电图监测获得。(9)睡眠中血氧饱和度通过多导睡眠呼吸监测系统监测数据获得。3畅治疗:对患者进行个体化控制体重、睡眠侧卧、无创呼吸机持续正压通气治疗。4畅统计学分析:研究数据使用SPSS11畅0进行处理,计数资料采用例和比率表示,计量资料使用均数±标准差(珋x±s)表示。二、结果入选的30例患者均有夜间打鼾症状、白日思睡。悬雍垂肥大23例,占76畅7%。BMI<24kg/m2的患者2例,占6畅67%,BMI≥24kg/m2且<28k...