误诊为心绞痛的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者30例的临床分析VIP免费

·临床经验·误诊为心绞痛的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者３０例的临床分析崔建崔维刚丁焕焕陈刚吴茂源近年来，随着我国冠心病的发病率逐渐增高以及医学的发展，有机会接受冠状动脉造影的患者逐渐增多，有胸痛症状并且被初步诊断为冠心病心绞痛的患者中，部分冠状动脉造影正常的患者后来被确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ唱ｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ），本研究就这些被误诊的患者进行临床分析，总结这些患者的临床特点，分析ＯＳＡＨＳ和冠心病的共性和区别，减少误诊和漏诊。一、资料与方法１畅一般资料：选择２００８年７月１日至２０１０年７月１日山东省日照市人民医院诊断为冠心病心绞痛的患者３０例，经冠状动脉造影提示冠状动脉无狭窄，血流ＴＩＭＩ３级，又经美国伟康公司ＲＨＫ唱５５００型多导睡眠呼吸监测系统进行７ｈ监测和动态心电图监测，检查当天禁饮酒、咖啡、镇静催眠药。进入本研究共计３０例患者，其中男２１名，女９名，平均年龄（６１畅１±３畅２）岁，最大年龄７０岁，最小年龄４１岁。高血压患者（血压≥１４０／９０ｍｍＨｇ）１６例，占５３畅３％，血压正常者（血压＜１４０／９０ｍｍＨｇ）１４例，占４６畅７％；患者低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ唱Ｃ）平均值（３畅０２±０畅７５）ｍｍｏｌ／Ｌ，其中３例ＬＤＬ唱Ｃ≥４畅１４ｍｍｏｌ／Ｌ，占１０％，２７例＜４畅１４ｍｍｏｌ／Ｌ，占９０％；甘油三酯（ＴＧ）平均值（１畅８７±０畅３６）ｍｍｏｌ／Ｌ，其中１１例ＴＧ≥２畅２６ｍｍｏｌ／Ｌ，占３６畅７％，１９例＜２畅２６ｍｍｏｌ／Ｌ，占６３畅３％；所有患者未服用硝酸酯类、抗血小板类以及镇静催眠药，３例服用他汀类降脂药物，占１０％，１０例服用贝特类降脂药物，占３３畅３％，１６例服用降压药物，占５３畅３％。吸烟者６例，占２０％，非吸烟者２４例，占８０％。入选研究的患者均化验甲状腺功能排除甲状腺功能亢进症，停用硝酸酯类、抗血小板聚集药物、镇静催眠药。ＯＳＡＨＳ诊断依据有打鼾、白天思睡的病史，进行睡眠多导仪监测睡眠时口和鼻无气流，但胸腹式呼吸运动仍存在，７ｈ睡眠中呼吸暂停及低通气次数大于或者等于３０次，或平均每小时睡眠中呼吸暂停及低通气次数（ＡＨＩ）大于或等于５次［１］。ＯＳＡＨＳ的病情分度见表１。２畅方法：对入选本研究的患者的以下临床特点进行统计。（１）悬雍垂肥大：悬雍垂与舌面接触。（２）扁桃体肿大（Ⅱ度、Ⅲ度）：扁桃体超过咽腭弓者为Ⅱ度肿大，达到或超过咽后壁正中线者为Ⅲ度［１］。（３）体重指数（ＢＭＩ）［２］：体重（ｋｇ）／身高２（ｍ２）。（４）睡眠中打鼾：根据患者配偶或者亲属的表述。（５）白日思睡：根据患者描述的主观感觉和视诊患ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１１．０８．０６２作者单位：２７６８００山东省，日照市人民医院心内科通讯作者：吴茂源，Ｅｍａｉｌ：１３５６１９７１２９５＠１３９．ｃｏｍ表1ＯＳＡＨＳ的病情分度病情分度ＡＨＩ（次／ｈ）夜间最低ＳａＯ２（％）轻度５～２０８５～８９y中度２１～４０８０～８４y重度＞４０铑＜８０Q者精神不振。（６）胸痛（胸闷）发生的时间：睡眠胸痛（胸闷）指在睡眠中发生的胸痛（胸闷），非睡眠胸痛（胸闷）指在非睡眠时间发生的胸痛（胸闷）。（７）胸痛（胸闷）持续的时间：从发生胸痛（胸闷）到胸痛（胸闷）缓解持续的时间，通过仔细询问，让患者评估症状发生持续时间。（８）睡眠中心肌缺血通过动态心电图监测获得。（９）睡眠中血氧饱和度通过多导睡眠呼吸监测系统监测数据获得。３畅治疗：对患者进行个体化控制体重、睡眠侧卧、无创呼吸机持续正压通气治疗。４畅统计学分析：研究数据使用ＳＰＳＳ１１畅０进行处理，计数资料采用例和比率表示，计量资料使用均数±标准差（珋x±s）表示。二、结果入选的３０例患者均有夜间打鼾症状、白日思睡。悬雍垂肥大２３例，占７６畅７％。ＢＭＩ＜２４ｋｇ／ｍ２的患者２例，占６畅６７％，ＢＭＩ≥２４ｋｇ／ｍ２且＜２８ｋ...