血管急诊回顾VIP免费

代写论文网www.dxlwwang.com血管急诊回顾急诊科医生往往是重症患者的首诊医生，当疾病特征明显，诊断难度不大。但当临床表现模棱两可时，就需要一个标准化的检查流程以决定是否需要急诊治疗。血管急诊时常有较严重的临床后果，因而必须早诊断，往往在患者检查分类时就需考虑血管急诊的可能性。本文回顾一些常见的血管急诊，比如夹层动脉瘤和动脉闭塞性疾病的初始评估和急诊治疗，这些都是比较熟悉但极具挑战性的临床状况。同时，也讨论一些少见的疾病，包括主动脉肠疹、肠系膜静脉血栓、股青肿和锁骨下静脉栓塞。1主动脉夹层主动脉夹层基本的临床表现:老年高血压患者，突感严重的胸痛，开始放射到背部，慢慢向尾端移走。疼痛典型表现为突然发作，开始时最剧烈，经常性地疼痛描述为一种裂开或撕脱样感觉。涉及到近端主动脉也可以仅仅表现为前胸痛，涉及到降主动脉则多表现为肩脚区疼痛。如果夹层进展，血流可以在夹层路径任何一处中断，引起相关症状。闭塞主动脉分支可导致心肌梗死、中风或短暂性缺血发作、肠缺血、急性肾衰、肢体缺血，少数可引起椎管梗塞而致瘫痪，近端破裂涉及主动脉瓣可突然引起心衰而致死。血流也可经夹层流至心包间隙而致心包填塞，也有个案报道晕厥和消化道出血。主动脉夹层比腹主动脉瘤常见2-3倍，好发于50-70岁，高血压是最恒定的风险因素，几乎占发病率的75%，其他风险因素包括结缔组织病，如马凡氏综合征、埃一唐氏(Ehler-Danlons)、先天性心脏疾病、妊娠(经常是怀孕第6-9个月)、主动脉缩窄、特纳综合征和外伤。主动脉夹层最先因内膜撕裂至血流顺行或逆行至血管肌层面而引起游走性疼痛。内膜撕脱的位置可以在升主动脉弓、横主动脉弓和降主动脉弓，发生率分别约70%、10%和20%，解剖分型非常重要。因为它决定了治疗方法的选择，常用的分型方法。DebakeyType3夹层(StanfordTypeB)破日位于左锁骨下动脉开日远端，可以不行外科手术治疗，除非并发出血、肢体或器官缺血、顽固性疼痛或症状虽经内科保守治疗仍持续性加重，物理检查如果撕裂，涉及主动脉瓣可听诊主动脉瓣反流杂音，双上肢动脉搏动不对称或下肢动脉搏动缺如。实验检测对确诊没有帮助，但心电图可以判断是否引起心肌缺血，胸片至少75%的患者提示纵隔增宽，其他的X线表现包括胸膜渗出，经常位于左侧和双主动脉弓影。C'T扫描是相对敏感的检查方法，但可以显示夹层的范围及主动脉分支受累情况。最近，经食管超声也成为一个有利的工具，它可以直接观察内膜瓣，并可同时了解心肌缺血和主动脉瓣是否受累，MRI可提供详细的解剖信息，但是检查往往需要很长时间，一般不适合不稳定的患者。代写论文网www.dxlwwang.com患主动脉夹层的患者，需仔细监测心率、血压和尿输出量。主动脉夹层患者多数伴有高血压。静脉抗高血压治疗一般将收缩压控制在100mm-Hg(1mmHg=0.133kPa)以下，药物多选择硝普钠和其他阻滞剂。如果治疗效果不佳，一些神经阻滞药物可尝试性使用，但很容易产生耐药性。一些学者建议对顽固性高血压使用钙管阻滞剂，对肾动脉闭塞患者血管紧张素反转酶抑制剂是有效的。主动脉夹层患者如伴发低血压，多预示夹层破裂，需侵袭性血压维持治疗，及早外科会诊，必要时行外科手术治疗。疼痛控制非常重要，必须恰当处理。如果是升主动脉夹层(Debakeyl或2型)，外科治疗是比较好的选择，因为这些夹层可以波及主动脉瓣和冠脉。国内长海医院景在平教授有个案报道腔内隔绝升主动脉夹层，但须视患者病变部位及范围而定，病例数不是很多。降主动脉夹层(ne-bzkey3型)多行内科保守治疗。因为大多医疗机构显示非手术治疗该型夹层病死率约为15%，低于外科手术病死率。外科治疗降主动脉夹层多在患者存在误灌注、漏、破裂或者不能控制的高血压情况下进行。近些年，腔内技术得到长足发展，许多夹层已可以腔内隔绝，而对降主动脉夹层并发分支血管血流影响且本身急诊外科手术治疗风险较大的患者，也可以运用各种腔内技术(支架置人、球囊破膜等)进行解救，大大降低患者病死率。马凡氏综合征夹层患者最好行外科治疗，因为该类患者夹层破裂再撕裂及动脉瘤形成风险非常高。主动脉夹层是真正的血管急诊，虽然面对非典型夹层急诊科医...