·药事管理·药师在呼吸科的临床药学实践李忠东，张福成，高和(空军总医院药学部，北京100036)中图分类号：R95文献标识码：A文章编号：1001—2494(2007)l7—1356—03药师到临床后很难找到]二作的切入点，是日前药师丌展临床药学实践普遍遇到的难题。因此，我们以案例分析的方式，从临床前如何准备知识，临床中间渎病历发现问题、参加医生查房分析病情变化与药物的关系、利用药学有关理论参与治疗方案的制定以及药师查房对专科用药的安全性进行监测等方面，介绍我院药师在呼吸科从事临床药学实践的方法和内容，供参考。1下临床前的准备工作1．1掌握有关呼吸系统疾病的药物治疗学药师下临床前，首先要掌握专业科窀lfJ常见疾病的药物治疗学知识。只有这样，药师才能了解牛是否对症给药，才能与医生就药物治疗方案进行沟通如慢性阻塞型肺病的药物治疗方案有十条内容⋯，其中有-条是采用硝苯地平或前列素E1来治疗肺动脉高压，如果药师不明白该病的药物治疗学，就有可能认为牛用药错误，作将处于被动状态，难以深入。1．2熟悉呼吸系统药物的临床药理学知识呼吸系统药物主要是乎喘药(如B2受体激动药、抗胴碱药、茶碱类药物、白j烯受体拈抗药物、炎症细胞膜稳定剂、组胺受体阻断剂)、祛痰药(黏液分泌促进药愈创甘油醚等；黏痰溶解药氨溴索，断裂黏蛋白二硫键药乙酰半谷氨酸，酶抑制剂脱氧核糖核酸酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶以及表面活性剂泰洛沙泊等)、镇咳药(中枢依赖件镇咳药吗啡和可待因，非依赖性镇咳药右美沙芬，喷托维林等；外周性镇咳药甘草流浸膏及糖浆或复方甘草片及复方甘草合剂等)以及糖皮质激素和抗生素5大类。药师应熟悉I述儿类药物中常用药物的剂型特点以及药效学、药动学、不良反应、药物相互作用、适应症、用法用量等，如镇咳药，药帅应该要明白其使用的最佳适应症：吗啡，适用于成人}{{现癌症或主动脉瘤或急性肺梗死或急性左心衰引起剧烈咳嗽，并伴有极度疼痛者；可待因，适用于胸膜炎干咳伴胸痛者；非依赖性镇咳药，适用于咳嗽剧烈而频繁，痰量很少或无痰者或患者已有较严重疾患且咳嗽可使病情加剧或带来难以忍受的痛苦者。药师只有充分掌握药物及其剂型的临床药理特点，才能彳E临床有更大的发言权。2药师下临床后的工作程序、方法与效果2．1阅读病历阅读病历的步骤通常是：先看大病史，病程记录；再看各种辅助柃查，尤其是乍化榆杏r}1肝肾功能检查的结果等，体温记录单；最后重点看医嘱单。通过凑病例，达到以下日的。2．1．1了解现阶段该病中病人所患的疾病种类，然后再针对性地学习这些疾病的治疗方案干¨药物治疗学知识2．1．2记录自己不熟悉的药物称，如孟鲁司特钠(顺尔宁)、吸入用布地奈德混液(普米克令舒)、沙美特罗替卡松粉吸剂(舒利迭)、吸入用异丙托溴铵溶液(爱全乐)、沙丁胺醇(万托林)、肠内营养粉(维沃粉)和乙酰半胱氨酸泡腾片(富露施)等，然后直接去药房阅并学习药品说明书所介绍的知识。在新的《处方管理办法》fIJ台前，医生件往以商品名开具处方，而一种药品又有数种商品名。以往药师面对五花八门的商。名时，通常去查阅有关商品名书籍，结果是费时费力还杏Ⅲ所以然。药师直接去药房索取或复印说明书，既方便又能达到日的。2．1．3发现合理用药情况如果足药师当场能够准确解决的问题，【可以商接和有关医生进行沟通；如果是不够准确的问题，待查阅有关权威专著确证后，再与厌生沟通。如：①有个病人谷丙转氨酶升高，已超过TF常值高限的2倍，由于强的松需要在肝脏转化为强的松龙发挥作用，为减轻患者的肝脏负担，药师建议将强的松换为强的松龙。药师的建议被医生采纳。②广谱B一内酰胺类抗素使用一段时问后，可引起肠道菌群失调，从而引起腹泻。临床上，医生采用微生态制剂治疗该种腹泻，取得厂良好的效果。但有医生将活微生态制剂与厂谱口一内酰胺类抗生素同时使用，目的是预防广谱B一内酰胺类抗生素引起的肠道菌群失调性腹泻。药师建议，使用广谱抗生素的同时，不要使用活的微生态制剂，因为同时使用，广谱抗生素也可将活的微生态制剂中的细菌杀灭，从而使活微生态制剂失去作用。此后，药师查阅了有关专著进行论，发现嗜酸乳杆菌制剂可以与广谱抗生素同时使...
