中外健康文擒2011年2月第8卷第8期WorldHealthDigestMedicalPeriodieal尿管镜碎上段输尿管结石、取石术，结石容易退回肾脏，取石不能成功，或碎石后，取出部分结石，残留部分结石于肾盂腔内，治疗效果不佳。所以我们对本组l36例输尿管上段结石伴重度肾积水病人采取了经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石取石术，收效良好。我们体会到：根据术前检查结果、彩超了解患肾积水情况及输尿管上段扩张情况IvP了解肾脏位置及结石的准确位置，对术中肾穿刺的成功率非常重戛也给穿刺医生对肾穿刺技术的熟练程度成正比。我们在穿刺前常规在输尿管内插入输尿管导管，达结石部位，意义有两点：(1)防止在碎石过程中结石向下移位，给取石造成困难。我们曾遇见l例未经输尿管插管，经皮肾穿刺输尿管镜碎输尿管上段结石时，结石向下移位，无法取出，且置双“j”管困难，最终，将病人平卧、膀胱截石位，用输尿管镜经尿道进入输尿管内才取出结石，置入双“J”管。这样给病人增加了手术时间及痛苦。(2)女11穿刺不顺利，肾积水引流后，穿刺鞘还未进入肾集合系统时，可通过输尿管导管内注入生理盐水，造成人工肾积水口】，有利于肾穿刺成功，顺利完成手术，本组有6例采取了此方法，收效满意。本组采用盲穿法，是因为肾脏积水重，均在3cm以上，所以均取得了成功。我们在处理肾脏积水不重的输尿管上段结石及肾结石病人时，均从输尿管导管内持续注入20％的泛影葡胺，造成人工肾积水，再用C臂定位下穿刺，能取得成功，且顺利完成手术。因肾积水重，肾皮质桕应变薄，所以穿刺鞘及输论著尿管镜操作中不易撕破和损伤肾脏穿刺道及肾集合系统，造成术中及术后的大出血发生，本组已证实。所以我们对上段输尿管结石伴重度肾积水病人采用此术式，病人易接受。分析本组4例术后发生高热原因为：因输尿管结石顿引起肾秘水，本身就存在感染因素，再加上手术时输尿管插管及经皮肾扩建通道和输尿管镜插入操作等，都是引起细菌带入感染的途径。细菌可随灌注液经肾盂静脉，肾盂淋巴系统返流进入血液循环，引起感染口】，一旦发现，经及时调整强有力的抗生素及对症处理，均不会发生严重的感染，本组已证实。本组随访3-6个月，无输尿管狭窄的发生，分析给术后置双“J”管时间相应较长(1个月)有关。我们选用的双“J”管为F6-8号，因双“J”管在输尿管腔内起到了支撑和扩张输尿管的作用，所以未发生输尿管狭窄。参考文献【l谆B应禄．腔内泌尿外科学【M】．北京：人民军医出版社，1995：222—225．[2]常立高，李志刚，徐珀，等．B超定位经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石940例临床分析【J】．临床泌尿科杂志，2009，24(11)：825-827．[3】张晓春，钱庆鹏．经皮肾镜取石术的并发症及其处理【J】．现代实用医学，2007，19(4)：262-263．腰间盘突出症的手术与非手术治疗孙友(黑龙江省嫩江县人民医院161400)【中图分类号】R681．5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0091-02【摘要】目的探讨腰间盘突出症的手术与非手术治疗。方法对400例腰间盘突出症的治疗进行回顾。非手术治疗264例，采用卧床骨盆牵引加药物治疗，辅以理疗等。手术治疗136例．采取开窗、半椎板切除，对年龄较大，考虑有椎管狭窄或中央型腰问盘突出较大者采用全椎板切除。结果非手术治疗效果优良者为194例．占74％。手术治疗组全部达到优良标准。结论非手术治疗是腰间盘突出症的最基本治疗方法，可以获得很好的效果。在手术治疗时应严格选择手术适应症，尽量选择对脊柱稳定性影响小的手术方法。【关键词】腰问盘突出症手术治疗非手术治疗随着影像学检查技术的发展，腰问盘突出症的诊断、治疗都有很大进步。手术技术广泛普及，治疗方法13益增多，手术治疗从全椎板切除、半椎板切除、开窗劁介入、椎问盘镜逐渐向微刨方向发展，非手术治疗也具有很多优点，如何正确选择方法，仍然值得探讨。1临床资料1．1一般资料400例中男性256例，女性144例，年龄最4,22岁，最大55岁，平均38岁。多数为从事体力劳动或平时活动量较大者，多有不同程度腰部扭伤病史．诊断根据患者的病史、体征和CT或MRI检查。1．2治疗方法根据患者病程、体征、是否经过规范的保守治疗及髓核突出的程度...
