脱细胞真皮基质在口腔医学领域中的应用进展VIP免费

2l4●JournalofOralScienceResearch，Apr．2006，Vo1．22，No·2脱细胞真皮基质在口腔医学领域中的应用进展高扬综述王景云审校(吉林大学口腔医学院修复科吉林长春130041)[中图分类号]R782[文献标识码]A[文章编号]1671-7651(2006)02．-02l4．-03脱细胞真皮基质(acellulardermalmatrix，ADM)是近几年国外兴起的一种真皮替代物，1995年Liversey等⋯首先报告制成脱细胞真皮，WainWright用人的皮肤制成脱细胞真皮。它是异体皮经特殊处理，去除其细胞成分后得到的一种真皮替代品，它能与创面良好结合，促进周围正常组织中的成纤维细胞长入，成为永久性的真皮替代物。近年来脱细胞真皮基质不但受到烧伤与整形外科的重视，同时也在El腔医学领域中得到广泛应用。为此，现就其生物学特性及其在口腔医学领域中的应用进展做一综述。1ADM的生物学特性ADM经过多步骤的脱细胞处理，已脱去真皮中包括附件上皮细胞、朗格罕氏细胞和微血管内皮细胞等细胞成分和可溶性蛋白，保留了完整的外观形态和组织结构。此时，其成分主要包括胶原、弹性原、蛋白多糖及糖胺多糖等不溶性基质成分。具有免疫原性的表皮细胞包括具有高度增殖能力的角朊细胞和朗格罕氏细胞，在ADM的制备过程中通过去除表皮而排除了角朊细胞和朗格罕氏细胞。对成纤维细胞的抗原性进行研究，认为成纤维细胞不含MHCI1类抗原。同时不能刺激静止性T淋巴细胞产生第Ⅱ信号白介素2，所以不能诱导静止性T淋巴细胞增殖，故成纤维细胞不引起受体发生排斥反应。ADM去除了真皮中所有的细胞，仅保留了非细胞成分，主要包括细胞外基质蛋白和胶原。这两种成分已被证实无明显的免疫原性。因此，从理论上讲ADM无明显的免疫原性，这一点已经通过临床实验和动物实验得到证实。ADM中最基本的结构是胶原，它以支架形式为细胞和其它细胞外基质成分提供结合部位，细胞和细胞外基质相互依存、相互作用，才能使细胞维持正常形态、代谢、增殖、分化、迁移和信号传递。ADM比含细胞真皮更有利于宿主细胞的浸润，而且不对宿主细胞诱发毒性反应⋯。ADM中保留了基底膜复合物，形成基底膜与真皮两个面，真皮面有利于ADM的快速血管化，其血管化后会出现不同程度的吸收，从无吸收到明显吸收多在15％一20％之间J，发生在术后4—6周内。它的吸收少能与ADM受区组织血运差，作者简介高扬(1980～)，女，吉林长春人，在读硕士研究生，主要从事口腔修复学临床及基础的研究工作。·通讯作者高扬，电话：(0431)8796018ADM暴露、脱水、干燥、活动、轻度的慢性感染有关。基底膜面可为上皮细胞的移行和定植提供一个天然平面，有利于ADM的上皮化、。ADM具有良好的柔韧性，易于修剪、切割、重叠、搓成卷状，也可制成微粒状进行皮内或皮下注射，均可见到成纤维细胞的移入及胶原的沉积。ADM对代谢的要求很低。ADM的无细胞特性大大减少了炎症反应的可能性，ADM移植后抗体将其视为自体组织，逐渐将其改建为与自体组织相似的组织。2在口腔医学领域的临床及实验应用研究2．1颌面部软组织缺损的修复和整形2．1．1颌面部软组织缺损的修复ADM具有自体组织和异体组织移植的双重特性。早期应用ADM填充成人面部软组织缺损¨，随后推广至儿童_9]，包括鼻部、下颌部、鼻唇沟、口角、颊部、颏部等，涉及软组织凹陷性畸形、发育不良、组织萎缩及骨性隆起不足等，无感染、吸收及ADM脱出等严重并发症，特别适合于儿童患者。2．1．2腭裂ADM可成功用于大型腭裂患者缺损修复。大型腭裂患者修复术后常常发生腭部穿孔。然而，应用ADM术后未见腭部穿孔发生，也无移植物排斥和大量瘢痕形成，并在修复腭部穿孔的病例中也显示很好的应用前景。2．1．3隆唇将ADM制成卷状，移植于红唇粘膜下和口轮匝肌之间，使唇部组织量增加，红唇粘膜外露增多。随访3～12个月唇部活动自然，效果满意。早期唇部有硬化感，3个月后消失，术后4～6周内ADM有吸收，以后趋于稳定j。Sclafani等将微粉化的ADM注射到萎缩的唇部皮下来矫治老年性唇萎缩，术后观察，使用微粉化的ADM(cymetra)的患者在美学的评价方面效果优于使用戊二醛交联的胶原患者。2．2各种原因引起的口腔粘膜缺损ADM可以与口腔基底组织和口腔粘膜较好的结合，口腔粘膜上皮细胞...