脂肪栓塞综合征VIP免费

中文名：脂肪栓塞综合征英文名：fatembolismsyndrom别名：脂肪栓子综合征；fatembolussyndrome概述：脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrom，FES)是外伤、骨折等严重伤的并发症。自1882年Zenker首次从严重外伤死亡病例肺血管床发现脂肪小滴和1887年Bergmann首次临床诊断脂肪栓塞以来，虽然已经一个世纪并有不少人从不同角度进行过研究，但因其临床表现差异很大，有的病例来势凶猛，发病急骤，甚至在典型症状出现之前即很快死亡有的可以没有明显的临床症状，只是在死后尸检发现。因此直至近20年对其病理生理才有进一步的认识。Bagg(1979)等认为该综合征是骨折创伤后72h内发生的创伤后呼吸窘迫综合征创伤早期如出现心动过速，体温升高超过38℃，动脉氧分压(PaO2)下降以及肺部出现“暴风雪”阴影等特殊征象，可以确诊。Broder认为除外伤外，灼伤、代谢性疾患减压病、结缔组织病、严重感染新生物骨髓炎等也可诱发FES。流行病学：1.发病率及发病情况脂肪栓塞是创伤，特别是骨折的重要合并症，其准确发生率难以统计。第一次世界大战时约占10%第二次世界大战时60名尸检占65%。平时外伤中发生率约在0.8%～25%之间有的高达55%。Rokkanen等人报道694例骨折发生率为4.2%，其中股骨干骨折为4.7%，股骨、胫骨同时骨折发生率高达28%，而单纯胫骨干骨折仅占2.7%，各类骨折的平均发生率约为16.3%。近年来，由于机动车辆增多，创伤病人增加，脂肪栓塞的发生率也相应增高，脂栓一旦发生，病死率可高达50%据统计，每年死于脂栓的病例超过5000人。脂肪栓塞的发生鶒多数人认为与骨折未进行制动、处理粗暴及骨折端不断发生错动使脂肪栓子释入血流的机会增加有关。另外，临床还发现脂肪栓塞与休克关系密切，休克可以增加伤处脂肪吸收休克肺的蓄积作用和肺脂肪栓塞有直接关系。Weisz报道一组儿童病例1/3有休克，也有人认为脂栓可以是感染的后果，或与败血症同时存在手术致病者以人工股骨头置换术最为突出，髓内钉手术发生率亦高。Gresham等健康搜索在39例人工股骨头置换术中，有16例发生脂栓。另一组88例健康搜索，死于本病者占8%，认为可能是假体放入髓腔中压力较大以及术时应用粘合剂(甲基丙烯酸甲酯)聚合时放出单体，溶解脂肪，进入血循环引起。有人认为长时间高脂饮食可以诱发本病2.性别、年龄、种族与发病的关系新生儿至80岁的老人均可发病，但以成年男性发病率最高，这与男性遭受严重外伤的机会较多有关。男与女的比例为3∶1，死亡病例中老年人比例最大以往认为14岁以下的儿童不易发生脂肪栓塞鶒，因为：①儿童骨髓内脂肪组织不多；②儿童骨髓脂肪所含棕榈精(palmitin)和硬脂精(stearin)较成年人多，而液态脂肪油精(fluidfatolein)较少。但经过进一步观察现认为儿童骨髓内脂肪并不太少3～11岁时髓脂已成熟如成年人。Weisz于1951～1971年间收治21例死于创伤的儿童，尸检发现70%有严重脂肪栓塞。据统计，中国及日本等东方民族较欧美发生率低。鹤田登代志统计，日本半个世纪只有30余例我国吴之康1978年报道23年中只有1970～1977年发现4例，占同时期骨折总数的0.9%。但近年来国内文献时有报道，著者统计上海地区1292例长骨及骨盆骨折中，9例发生脂栓占0.7%。Chow等报道香港华人95例股骨骨折7例发生脂栓，占7%；95例中有血氧、脉率、体温等显著变化者占40%。Chan等报道80例股骨、胫骨骨折，脂栓发生率为8.75%，多发性骨折的发生率为35%，病死率2.5%80例中低氧血症PaO2＜9.33kPa(70mmHg)达64%，说明亚临床型的发生率很高，以往报道较少，可能与对本病的认识不足有关3.病死率文献统计为0.1%～5.5%但有的高达50%～62%。创伤死亡病例中尸检脂肪栓塞的发生率最低为24%。高者可达90%～100%一组85例老年髋部骨折，明显发现有脂栓者占1.8%～2.3%，但死亡病例尸检半数有脂栓存在。另一组46例于伤后或手术后1～2周内死亡的老年髋部骨折，33%有全身脂栓。由此可见脂肪栓塞的发生率较高，老年人更为显著，但仅有少数病例有临床症状。关于尸检中脂肪栓塞发生情况，据100例创伤尸检报告，其中89%有肺脂肪栓塞；24%有全身脂栓全身脂栓的病例仅有7%有脑脂栓。另一组250例死亡于交通事故者，4%死于脑脂栓或死因与脑脂栓有关但仅...