胸主动脉瘤手术的麻醉处理VIP免费

临床麻醉学杂志2008年1O月第24卷第1O期JClinAneslhesiol，October2008，Vo1．24，No．10胸主动脉瘤手术的麻醉处理王文贤章晓华罗沙．临床研究．【摘要】目的探讨胸主动脉瘤手术的麻醉处理。方法261例胸主动脉瘤手术，其中升主动脉手术144例、主动脉弓部手术96例和降主动脉手术2l例。采用静吸复合麻醉，术中中至深低温体外循环，辅助循环采用浅低温。连续监测心电图、有创血压、脉搏血氧饱和度、中心静脉压、体温、血气分析等。麻醉期间维持血流动力学平稳。结果所有患者麻醉平稳，术后84例出现手术并发症，围术期死亡38例。其中出血、低心排、心律失常、多器官功能衰竭和脑损害是主要的并发症及死亡原因。结论胸主动脉瘤手术术前应评估手术危害性，制定适当的麻醉、手术方案；麻醉期间维持血流动力学平稳，加强脑、肾、脊髓等重要脏器的保护。【关键词】胸主动脉瘤：胸主动脉瘤是心血管系统的严重疾病，麻醉和手术风险很大，围术期并发症和死亡率较高，围术期处理需十分谨慎卜。我院自1991年至2006年间共施行胸主动脉瘤手术261例，现将麻醉处理体会报道如下。资料与方法一般资料本组患者261例，男性212例，女性49例，年龄12～78(45．9±13．9)岁，体重29～122(63．8±13．3)kg。患者因突发性或反复性胸背部疼痛入院，病程3h～2O年，经超声心动图、CT或核磁共振(MRI)检查诊断为胸主动脉瘤，动脉瘤直径3．O～15．o(6．9±1．8)cm，其中胸主动脉瘤合并夹层动脉瘤160例，包括DeBakeyI型夹层9O例，Ⅱ型夹层47例，Illa型夹层13例，Ⅲb型夹层1O例，急诊手术55例。其中升主动脉手术144例，主动脉弓部手术96例，降主动脉手术21例。全部病例中，单纯行动脉瘤手术94例，动脉瘤同期行瓣膜置换或冠状动脉搭桥手术167例。麻醉方法术前30rain肌肉注射东莨菪碱0．3mg、吗啡10mg。患者人室后局麻下行桡动脉和足背动脉穿刺测压。麻醉诱导用丙泊酚0．5～lmg／kg、哌库溴铵或维库溴铵0．1mg／kg、芬太尼5～10Fg／kg。气管插管后行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺测压，对需要左侧开胸的胸主动脉瘤患者选择插入双腔支气管导管，包括21例降主动脉瘤病例。麻醉维持用丙泊酚、哌库溴铵或维库溴铵、芬太尼及异氟醚。术中用硝酸甘油或硝普钠控制血压，作者单位：510080广州市，广东省人民医院广东省心血管病研究所麻醉科(王文贤、罗沙)，心外科(章晓华)责任作者：王文贤避免血压过高，维持MAP在90mmHg以下。术中维持PaC()。、血气及电解质正常。主动脉开放后根据病情给予多巴胺、肾上腺素及硝酸甘油或硝普钠，维持血流动力学平稳。停体外循环后，根据手术出血情况输入红细胞、血浆、血小板、冷沉淀、代血浆及止血药物等，维持患者血容量。体外循环采用中至深低温体外循环，辅助循环手术采用浅低温。体外循环方法包括：常温体外循环l1O例，下半身或上半身分别辅助循环15例，深低温停循环136例。在深低温停循环过程中74例采用选择性脑灌注，19例采用逆行性脑灌注。本组病例中49例采用股动脉插管灌注。监测术中连续监测心电图、桡动脉压、足背动脉压、中心静脉压、脉搏血氧饱和度、激活全血凝固时间、鼻咽温、肛温、血气分析、电解质、血常规及尿量。统计分析计量数据用均数±标准差(z±s)表示，术后患者清醒时间与术中不同的体外循环方法及深低温停循环时问之间，用方差分析。结果本组病例麻醉平稳，术中体外循环时间38～607(195．1±83．7)rain，主动脉阻断时间0～248(105．1±48．0)rain，深低温停循环时间1～83(34．1±16．5)rain。开放主动脉后136例患者使用多巴胺5～1Og·kg-1·rain～，占52．1o，39例患者使用肾上腺素0．02～0．1g·kg·rain，占14．94。术后84例患者出现手术并发症，发生率32．18，主要并发症包括胸腔大出血29例，发生率11．11，感染19例，发生率7．28，低心排及心律失常16例，发生率6．13％，呼吸衰竭15例，发生率临床麻醉学杂志2008年1O月第24卷第1O期JClinAnesthesiol，October2008，Vo1．24，No．105．75％，多器官功能衰竭15例，发生率5．75，脑损害12例，发生率4．6O，上消化道出血5例，发生率1．92。围术期死亡38例，死亡率14．56，其余均痊愈出院。围术期主要死亡原因包括低心排及心律...