·456·中国普外基础与临床杂志2006年7月第13卷第4期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．13，No．4，July2006胰腺损伤者仅5例，余均为剖腹探查后确诊，在探查中发现肠系膜皂化斑、胰周血肿、十二指肠胆汁染色或血性腹水来源不清时要想到胰腺损伤可能，如果满足于某一脏器损伤而放弃探查胰腺易导致漏诊之不良后果，故仔细探查为诊断胰腺损伤最可靠的方法。2．2胰腺损伤的手术方式手术方式取决于胰腺损伤的性质、类型、部位，腹内合并伤及患者的全身情况。手术时应先处理合并伤如肝、脾、胃、肠破裂等，胰腺则以清创止血、尽量保留胰腺组织功能、充分引流为原则。对轻度损伤(Moore1、2级)者可清除血肿，用细丝线缝合裂伤后行胰周引流，但要确定无胰管损伤。术中难以确定是否有胰管损伤时可切开十二指肠经乳头将美蓝注入胰管即可得到证实。对肠系膜上动、静脉左侧胰腺断裂伤(Moore3级)者行胰体尾切除疗效确切，有脾破裂者加脾切除；也可行近端胰腺断面闭合，远端行空肠胰腺Roux-en-Y吻合。本组有此类患者6例，术后均恢复顺利，无一例发生并发症。对肠系膜血管右侧的胰腺挫裂、断裂伤(Moore4级)合并十二指肠破裂伤者，可行胰头十二指肠修补加近端封闭、远端行空肠胰体Roux-en-Y吻合或胰头十二指肠修补、十二指肠憩室化(胃大切胃空肠吻合、十二指肠造瘘)及幽门旷置术。如修补困难者可加胰头十二指肠空肠贴补术并行充分引流(胃、空肠造瘘、胆总管造瘘)，本组2例经选择上述处理后恢复较顺利。对1例胰头毁损伤(Moore5级)者，因胰头及十二指肠严重毁损伤不能修补而行胰十二指肠切除消化道重建，术后并发胰瘘及严重的腹腔感染，虽抢救成功，但经过十分凶险。据报道此术式死亡率达4O％以上[3]。目前主张分二次手术，即首次手术行胰十二指肠切除，术后纠正休克及酸中毒，48h以后行二次消化道重建术。Carrillo等[。用此方法治疗胰腺损伤7例，存活5例。2．3并发症防治并发症的有无与手术有很大关系，术中确定有无胰管损伤及冲洗引流是否充分甚为重要。本组发生胰瘘和假性囊肿各2例，均为行修补的病例，其原因可能是术中未能正确判断胰管损伤情况。有作者[|认为，缝合胰腺及包膜是不必要的，对于裂伤只须行清创、止血和双腔负压引流即可避免胰瘘，应引为重视。彻底冲洗腹腔多管引流是避免腹腔脓肿的根本措施。本组发生膈下及腹腔脓肿经再次手术引流治愈。严格禁食、抗感染、抑制胰腺外分泌、肠外营养等应视为治疗胰腺损伤的常规。近年来应用生长抑素治疗胰瘘取得很好疗效，本组胰瘘患者在上述治疗的基础上加用善得定治疗痊愈。假性囊肿行内引流术治愈。参考文献1沈魁．胰腺损伤rj]．普外临床，1990；5(7)：2022秦长春．胰腺损伤的诊治现状rj]．国外医学·外科学分册，1996；23(2)：683CarrilloC，FoglerRJ，ShaftanGW．Delayedgastrointestinalre—constructionfollowingmassiveabdominaltraumaI-J]．JTrauma，1993；34(2)：2334朱懋光，韩伟．胰腺损伤的手术治疗I-J]．广西医学，2004；26(11)：1682(2006—02—03收稿，2006—04—21修回)(本文编辑李缨来)临床经验交流胰管结石的临床分析【文章编号】1007—9424(2006)04—0456—02ClinicalAnalysisofPancreatolithiasis李建水张肇达唐勇何满西蒋力生胡伟明雷俊阳严德辉【摘要】目的探讨胰管结石的诊断、治疗及发病原因。方法回顾分析1998年1月1日至2004年11月31日期间收治的有完整病史资料的88例胰管结石患者的临床特点、诊断和治疗方法。结果88例患者病史不典型，以上腹部疼痛最常见，所有病例均伴有慢性胰腺炎。B超检查81例，诊断为胰管结石76例，胰腺钙化5例；CT检查51例，诊断为胰管结石47例，钙化4例，其中有5例疑伴胰腺癌；MRCP检查47例，诊断为胰管结石45例，胰腺钙化1例，胰腺钙化伴胰管扩张1例，其中6例疑伴胰腺癌。56例行手术治疗，53例痊愈出院，2例好转出院，1例胰管结石伴酒精性肝硬变，门静脉高压症患者术后第23d死于肝、肾功能衰竭。25例行中西医结合治疗，17例痊愈，8例好转出院。另7例主动放弃治疗。结论B超是胰管结石的首选检查方法，MRCP对其诊断和治疗有指导意义；胰管结石伴有严重的临床症状或疑伴胰腺癌时，手术是其最佳选择...
