肿瘤浸润与转移的临床规律VIP免费

肿瘤浸润与转移的临床规律肿瘤的浸润和转移是指恶性细胞从原发部位脱离，侵犯列邻近正常组织，并进而转移到远处部位，并在他处形成继发瘤的过程。它是恶性肿瘤的生物学特征之一，也是直接影响治疗效果及预后的主要原因。肿瘤细胞具有许多特性，如自主性、可移植性、浸润和转移性，以及去分化或异常分化等。它的最关键特征就是浸润和转移性。临床上常见某一部位的恶性肿瘤在手术切除或放、化疗后，其周围残存的瘤细胞增殖到一定的程度则发生浸润及转移，继而形成转移灶。转移灶一旦出现，则意味着肿瘤已进入晚期，对常规治疗手段常不敏感，因此而严重影响患者的生存质量及生命。掌握肿瘤的浸润及转移规律，对成都西部肿瘤研究所（扣扣：610581651）临床诊断与治疗具有重要意义。一、肿瘤浸润肿瘤浸润是肿瘤细胞和细胞外基质在宿主多种因素调节下相互作用，从而异常地分布于组织间隙的现象，是肿瘤转移的前奏。肿瘤的浸润和转移共同构成肿瘤的播散。1.肿瘤浸润的过程和机理：肿瘤浸润是肿瘤细胞粘连、酶降解、移动、基质内增殖等一系列过程的表现。它与肿瘤细胞本身的生物学特性、周围间质的作用以及局部免疫等多种因素有关。(1)肿瘤细胞的增生和运动：肿瘤细胞的不断增生是肿瘤浸润的前提。增生导致肿瘤组织内部压力增高，细胞趋向于向周围扩展，肿瘤细胞同时能够移动，并具有与细胞浆内微管系统有关的阿米巴运功。移动的潜力与癌基因的表达有关。(2)肿瘤细胞的分离：其分离倾向与细胞结构的变化和粘附力的下降有密切关系。肿瘤细胞表面存在的多数微绒毛和足突能影响细胞的彼此接触。重要的生化成分即糖蛋白在细胞恶变过程中发生糖基化，尤其是唾液酸化，从而导致糖蛋白分子增大，糖链分支增加，减少了10nA的甘露糖特异结合位点，影响细胞间的识别、联系和粘附力。此外，肿瘤细胞表面负电荷高、与钙离子结合能力差、部分上皮性肿瘸的细胞桥粒体发育不全等，均促使细胞的彼此排斥和分离。(3)肿瘤细胞产物及其他有关成分的作用：肿瘤细胞能产生多种分解酶，包括纤溶酶、组织蛋白酶B、透明质酸酶、Ⅳ型胶原酶等，分解基跃和纤维。肿瘤细胞的一些代谢产物如多肽、乳酸等也可溶解小血管基底膜。已经证明肿瘤纤溶酶原激活剂能明显活化胶原酶，进而影响基质，促使肿瘤生长和转移。(4)间质对肿瘤浸润的作用：间质中除含有肿瘤细胞自身产物外，基质的各种成分对肿瘤细胞的浸润有一定的作用。层连蛋白与恶性程度高的肿瘤细胞有亲和性，有介导肿瘤细胞与基底膜Ⅳ型胶原粘连的作用，同时能促进肿瘤细胞的移动。2.各类肿瘤浸润的特点：良、恶性肿瘤均有可能发生浸润，但以恶性肿瘤为多。此类良性肿瘤常见的有血管瘤、肌间脂肪瘤，粘液瘤等，显微镜下可见包膜不全，境界不清。此外，还有一些瘤样病变如结节性筋膜炎、增殖性肌炎等也可显示浸润现象。但这些肿瘤（扣扣：610581651）的本质是良性，即使有浸润也不发生转移。介于良、恶性肿瘤之间的硬纤维样瘤，又称邗：状瘤，特别是其中的腹壁外型往往具有明显的局部浸润性，但临床发生转移的很少。恶性肿瘤和肉瘤结构不同，其浸润亦各有特点。癌细胞多增生成索、集巢、癌索、癌巢周围常以基底膜。癌细胞的侵袭性极强。故可早期突破基底膜，向周围组织浸润，如乳腺癌、大肠癌、胃癌等。肉瘤细胞多为单细胞围以基底膜，周围血管比较丰富，肿瘤的实质与间质关系密切，肿瘤细胞易突破基底膜，而发生浸润和导致血行转移。各类肿瘤浸润的表现可有所不同，然一旦肿瘤发生浸润，即可以冠以“浸润癌”，以便与无浸润的“原位癌。相区别。后者体积小，直径一般不超过2～3mm，肿瘤细胞数不超过10’，靠弥散供给营养，如宫颈原位癌、乳腺原位癌等，切除后预后较好。3、浸润的方式：(1)组织浸润：肿瘤细胞侵入周围间质后，一般都在基质中压力最小处增殖生长，即所谓“直接播散。或直接蔓延。形成很不规则的肿块。浸润的肿瘤细胞可进而侵袭邻近的淋巴管和血管。另有一部分帅瘤沿神经周围间隙浸润，尤见于前列腺腺癌、唾液腺腺样囊性癌。(2)淋巴管渗透：指肿瘤细胞侵入局部淋巴管，并沿淋巴管连续生长蔓延，尤见于晚期肿瘤淋巴回流受阻时。淋巴管渗透可进而导致肿瘤...