临床儿科杂志第26卷第9期2008年9月JClinPediatrI／01．26No．9Sep．2008纤维支气管镜在dOL难治性肺炎诊治中的价值陆敏陆权车大钿张慧燕吴蓓蓉吴俐华顾浩翔张育才上海交通大学附属儿童医院呼吸科(上海200040)·81】··论著·摘要：目的评价纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗术在小儿难治性肺炎诊治中的作用。方法对常规抗感染治疗超过2周仍无效的54例难治性肺炎患儿进行纤维支气管镜检查，对其中41例进行支气管肺泡灌洗，灌洗液作细胞学检查和细菌定量培养。结果镜检结果示单纯炎症病变幻例(50％)，异物吸入12例(22％)，支气管肺发育异常5例(9％)，肺部出血性疾病4例(7％)，气管支气管软化3例(6％)，支气管内膜结核2例(4％)，Kartagener综合征1例(2％)。难治性肺炎患儿中3岁以内婴幼儿多见，为38例(70％)。41例行支气管肺泡灌洗者的灌洗液细胞数中位数515×109／L【(55～3900)×109／L】；中性粒细胞比例中伉数63％(0～98％)，其中27例(66％)>25％。27例单纯炎症与14例伴其他病变(异物、支气管肺发育异常和出血性病变)患儿灌洗液的细胞数和中性粒细胞比例差异无统计学意义。灌洗液致病菌培养阳性者中性粒细胞比例高于寄生菌阳性者(尸<0．05)。细菌培养阳性15例(37％)，定最培养菌落≥104cfu／ml9株(≥105efu／ml仅l株)。吞噬细菌中性粒细胞阳性2例。3例经纤支镜行支气管黏膜活检，其中支气管内膜结核2例，Kartagener综合征l例。结论纤支镜检查和支气管肺泡灌洗术是d,JL难治性呼吸系统疾病诊断的一种非常有效的措施。镜检、灌洗液细胞学检查、细菌定量培养以及活检病理检查相结合可提高诊断的正确性。在／bJL难治性肺炎中，灌洗液培养以细菌生长≥104cfu／ml为界，作为致病菌，而呼吸机相关肺炎(VAP)时，≥103efu／ml也应考虑为致病菌。廊屎观科杂右，2008，26p)：8JJ_8J习关键词：纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；难治性肺炎；儿奄中图分类号：R725文献标识码：A文章编号：1000-3606(2008)09—0811-05ThevalueoffiberoptiebronchoscopyindiagnosisandtreatmentofrefractorypneumoniainchildrenLUMin，LUQ啪，CHEDa-tian，ZHANGHui—yah，WUBei—rong，WULi—hurt，GUHao—xiang，ZHANGYu-cai(DivisionofPulmonaryMedicine，S㈣缸ChildrenHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongIJniversity，Shanghai200040，China)Abstract：ObjectivesToevaluatethevalueoffiberopticbronchoscopyaLswellasbronehoalveolarlavage(BAL)indiagnosisandtreatmentofrefractorypneumoniainchildren．MethodsTotal54patientswhofailedtorespondtoatwoweeks，routineantibiotictherapywerediagnosedashavingrefractorypneumonia．Theywereexaminedwithfiberopticbronchoscopy．BAL，cytologyandquantitativecultureofBALfluidwereperformedin41ofthem．ResultsMorphologystudyshowedthattherewere27patients(50％)withsimpleinflammation，12(22％)withforeignbodyaspiration，4(7％)withpulmonaryhemorrhagicdisease，5(9％)withbronchopulmonarydysplasia，2(4％)withendobronchialtu-berculosis，and1(2％)withKartagenersyndrome．Thirty—eightofthe41patients(70％)wereyoungerthan3yearofage．Theresultsofcytologyofbronehoalveolarlavagefluid(BALF)showedthatmediannumberofceilsWas515×109／L(55～3900×104／L)，andmedianpercentageofneutrophilswas63％(0—98％)．Themedianpercentageofneutrophilswag>25％in27ofthe41patients(66％)．Thedifferencesinthenumberofcellsandthepercentageofneutrophilsbe—tweenpatientswithsimpleinflammationandthosewithotherpathologywerenotstatisticallysignificant．TheneutrophilpercentageofBALFwashigherinthepatientswithpositivepathogenculturethanthosewithpositiveparasiticbacteria．Among15patients(37％)withpositivebacteriologyculture，9showedstrains≥104cfu／mlinquantitativeculture(only1withstrain≥105cfu／m1)．Cellscontainingintraeellularorganismswereseenin2patients．Threebiopsysamplesob—tainedthroughfiberopticbroncho...
