圆桌会议:糖尿病的分型与治疗医学与哲学(临床决策论坛版)2008年2月第29卷第2期总第351期14MedicineandPhilosophy(ClinicalDecisionMakingForumEdition),Feb2008,Vol.29,No.2,TotalNo.351糖尿病足诊疗与预防进展李强翔①摘要:糖尿病足是糖尿病的严重并发症,血管狭窄闭塞、神经病变和感染是主要的临床表现,本文主要从糖尿病足的定义、病因、病理生理、临床表现、检测方法、分级及治疗和预防进展方面进行总结。糖尿病足的诊治是个系统工程,单一的方法难以治愈,且治疗效果欠佳,故我们在临床上以预防为主,早期诊断,早期治疗。关键词:糖尿病足,诊疗,预防中图分类号:R587.1文献标识码:A文章编号:1002-0772(2008)2-0014-04DiabetesFoot———ProgressonDiagnosis,TreatmentandPreventionLIQiang2xiang.LoudiMu2nicipalCentralHospitalofHunanprovince,Loudi417000,ChinaAbstract:Diabeticfootwasthemostseverecomplicationindiabetes,angiostegnosisbluntingneu2ropathyandinfectionareprimaryclinicalmanifestation,summarywereundertakedbysomeprogressindefinitionofdiabeticfoot,etiopathogenisis,patho2physiology;clinicalmanifestation,detectmethod,grading;healingandprevention.Diagnosisandtreatmentofdiabetesfootweresystemengineering,healingwasdifficultbysinglemethod,aswellashealingwasbelowthemark.Therefore,precautioncrucial,earlydiagnosisandearlytreatmentwillbetakenbyusinclinically.KeyWords:diabetesfoot,diagnosisandtreatment,prevention近年来,我国糖尿病的发病率在逐年上升,特别是农村患者明显增多,糖尿病足(diabeticfoot,DF)的并发率也明显升高,给社会、家庭和个人带来了严重的负担,但糖尿病足是可防可治的。DF作为糖尿病的一个严重并发症,有很强的致残性和致死性,是糖尿病慢性并发症之一,与普通人群相比,糖尿病患者下肢截肢的机会要高出15倍～40倍,截肢率高达40%。在老年人中的危险性更高。但如果积极处理,大多数截肢是可以避免的。因此提高对本病的认识和治疗极为重要。1糖尿病足的定义糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽,是因周围神经病变而推动感觉和因血管病变缺血推动活力,并合并感染的足,也就是说,是糖尿病的神经病变、下肢血管缺血性病变并发细菌感染导致足部感觉丧失或疼痛或溃疡及肢端坏死等的病变[1]。但当前通过临床观察,糖尿病坏疽并非限于足部。还可发生在上肢及手、背部、头面部、颈部、臀骶部等均可发生溃疡或坏疽。虽然足部占多数,但糖尿病足这一名称不能完全代表糖尿病坏疽的临床诊断。2病因和病理生理变化糖尿病性肢体缺血症的病理生理变化是由于代谢紊乱所引起的微血管和大中小血管的病变以及神经系统的功能障碍,加上糖尿病免疫功能受损,易于发生感染。一般与以下4个方面有关:(1)糖尿病患者足底压力的变化:动态足底压力异常增高与糖尿病足底溃疡的发生明显相关,足底压力增高作为足溃疡的预测因子,具有很高的特异性;(2)血管病变:大血管病变,大血管①娄底市中心医院内分泌科湖南娄底417000病变是指大,中动脉病变而言,主要发生于腹主动脉、心脑和肢体主干动脉。对由于血管病变所引起的糖尿病性肢体缺血症,临床上多称为糖尿病动脉闭塞症[2];(3)神经系统功能障碍:糖尿病患者由于大血管病变和微血管病变,营养神经的血管出现功能和器质性改变,引起神经营养障碍和缺血性神经炎[3];(4)感染:感染不是糖尿病足的主要原因,却是促使其加重的一个重要因素。糖尿病患者由于肌体免疫力低下,白细胞的游走性和吞噬能力降低,使其易于发生感染且难以控制。缺血的肢体更易于发生感染,且多为革兰阴性菌感染,感染后使血液中促凝物质增加,局部氧耗增加,使局部缺血加重而发生坏疽[4]。3糖尿病足病高危人群糖尿病足病高危人群包括存在周围神经病变和周围血管病变的患者;有足部溃疡史者;足部畸形,如爪形趾、夏科氏足;胼胝形成;失明或视力下降;肾脏病变(尤其是慢性肾功能衰竭);老年(尤其指独身者);难以独立触及足部者;缺乏糖尿病的相关知识者;Semmes-Weinstein单尼龙丝(SWM)测定结果阳性者。4早期临床表现4.1皮肤表现皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性、皮温下降...
