1糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变2糖网病－新失明病人主要原因致病因素：病情、病程、发病年龄病程5年内：眼底病变不常见病程10年：50％眼底病变病程20年：80－90％眼底病变3糖尿病视网膜病变分型(国际)非增殖期NPDR(背景期BDR)定义：视网膜病理变化局限在视网膜表现：微血管瘤、出血、硬性渗出、黄斑水肿4增殖期糖网病增殖期糖网病((PDR)PDR)定义：病理变化已经穿过视网膜内界膜进入到玻璃体腔表现：视盘新生血管(NVD)视网膜新生血管(NVE)视网膜前和玻璃体出血纤维增殖性改变牵引性视网膜脱离5定义：非增殖期和增殖期糖网病之间的中间期表现：棉絮样渗出点(软性渗出)毛细血管闭塞视网膜微血管异常静脉串珠状和动脉异常意义：发展成PDR的前奏增殖前期糖网(PPDR)6国内分型国内分型单纯性Ⅰ有微动脉瘤、小出血点Ⅱ有黄白色硬性渗出、出血Ⅲ有白色软性渗出、出血斑增殖性Ⅳ有新生血管、玻璃体出血Ⅴ有新生血管和纤维增生Ⅵ并发视网膜脱离7严重视力丧失的危险因素(1976年)新生血管出现视盘或距视盘1PD内的新生血管新生血管>1.5PD范围玻璃体或视网膜前的出血8视力预后视力预后初期NPDR视力0.3－1.050％保持较好视力5年35％5年内视力损害15％5年内视力<0.1初期NPDR视力有损害50％5年内降至0.1以下PDR：50％5年内视力<0.0259眼科检查病程>5年、轻度NPDR：半年一次病程>10年、中度NPDR：3个月一次黄斑水肿：每1－3月一次PPDR：每月一次PDR：立即治疗，长期随访（每三月一次，若二年内稳定，则4-6月一次）10NPDR治疗以控制糖尿病、随访观察为主黄斑水肿：激光治疗激光前准备：控制DM，舒张压<100mmHg，无肾损病灶性黄斑水肿：局部氩绿激光弥漫性黄斑水肿：类格子样激光11特殊病例黄斑水肿合并PDR*轻度PDR：先治黄斑水肿*中重度PDR：先治PDR*同时激光白内障伴黄斑水肿*轻度：先治黄斑水肿*严重：先做白内障手术12增殖性糖网病非常早期：全视网膜光凝？病情明显进展：全视网膜光凝激光方法黄斑中心凹保护随访及补充激光13激光的副作用激光的副作用周边视野丧失、暗视力下降暂时性眼压升高旁中心暗点激光打在中心凹局限的视网膜前和玻璃体出血调节的暂时丧失睫状体-脉络膜-视网膜的脱离14增殖性糖网病增殖性糖网病((PDR)PDR)手术治疗手术治疗玻璃体积血黄斑区的牵引性脱离玻璃体牵引合并孔源性网脱进行性的纤维血管增殖伴黄斑前玻璃体牵引的黄斑水肿前、后部玻璃体纤维血管增殖血影细胞性青光眼等15玻璃体出血玻璃体出血手术指征：出血不吸收、激光无效术前超声检查：厚度及位置、玻璃体视网膜粘连情况、是否有视网膜脱离、是否有玻璃体后脱离。手术时间选择手术方法及预后16黄斑前玻璃体出血黄斑前玻璃体出血出血积在黄斑区前面黄斑前纤维化牵引性黄斑区视网膜脱离早期手术：↓并发症；↑成功率手术目的及预后17严重活动性纤维血管增殖严重活动性纤维血管增殖发生在全视网膜光凝之后特点：预后差；无玻璃体后脱离早期手术重要性手术目的：切除后界膜；全网膜光凝18牵引性黄斑脱离牵引性黄斑脱离病理－与后部玻璃体、纤维血管组织和视网膜粘连有关*前后牵引*“蹦床样”牵引*切线状牵引手术指征：黄斑脱离需早期手术手术目的：切除后界膜；松解牵引19合并牵引和裂孔的视网膜脱合并牵引和裂孔的视网膜脱离离玻璃体后界膜收缩牵引→视网膜裂孔部位：多在纤维血管旁边；后极区手术时机：尽早手术手术目的：松解牵引；封闭裂孔；切除纤维血管膜手术预后20出血性青光眼出血性青光眼原因：变性红细胞阻塞房角、小梁网；曾做过玻切手术和无晶体眼处理：<5kpa者可暂观察眼压不能控制者行玻切手术21与手术有关的其他问题与手术有关的其他问题透明晶体摘除指征晶体混浊阻碍玻璃体手术晶体混浊玻切术后视力难提高手术中损伤晶体术后易出现前部玻璃体纤维血管增殖伴有前部机化膜的视网膜脱离22玻璃体手术时人工晶体植入玻璃体手术时人工晶体植入指征：增殖性改变呈非活动状态方法：1、先Phaco，保留后囊膜玻切术后扩大巩膜切口放IOL2、经扁平部切割晶体，保留前囊膜、悬韧带，玻切后将IOL置入睫状沟内，前囊膜中央开口
